單用熱毒寧治療兒童急性上呼吸道感染的療效與安全性觀察

莫校棋

廣東省懷集縣人民醫(yī)院急診兒科（526400）

急性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起，也可由細(xì)菌直接感染或在病毒基礎(chǔ)上繼發(fā)感染，以溶血性鏈球菌為多見。急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱，是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因?yàn)椴《?，少?shù)由細(xì)菌引起，是最常見的疾病，常伴發(fā)熱。

臨床上，上呼吸道感染進(jìn)行的病原學(xué)檢查的比例非常小，陸鳴芳[1]在關(guān)于上呼吸道感染住院兒科患者的抗生素應(yīng)用研究進(jìn)行醫(yī)院病原學(xué)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)，其比例只有23.38%，在治療時(shí)使用的抗生素的比例達(dá)到98.78%，應(yīng)用最多的是頭孢曲松注射液，嚴(yán)重與細(xì)菌病原學(xué)檢查和藥物敏感度試驗(yàn)的相關(guān)規(guī)定不符。金世紅等[2]進(jìn)行?？谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)急性上呼吸道感染患者用藥情況分析時(shí)，認(rèn)為在不確定感染原因時(shí)同時(shí)使用抗生素和抗病毒藥物，可引起繼發(fā)性感染率和不良反應(yīng)率增加，但現(xiàn)在臨床上常見抗生素與抗病毒西藥聯(lián)用治療上呼吸道感染。

中藥抗病毒確切的代表性疾病主要有呼吸道疾病的治療、流行性感冒、病毒性心肌炎、泌尿道感染疾病、腸道感染疾病和肝炎等[3]。本文旨在檢驗(yàn)并評(píng)價(jià)目前臨床治療單純上呼吸感染的常用方法，將實(shí)驗(yàn)組分為單用熱毒寧組、單用醫(yī)院使用率最高的抗生素頭孢曲松組和熱毒寧+頭孢曲松組，為合理治療單純上呼吸道感染提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

懷集縣人民醫(yī)院2009年1月至2009年6月收治急性上呼吸道感染患兒180例，臨床表現(xiàn)均有不同程度發(fā)熱、咳嗽，體征及胸部X片表現(xiàn)符合上呼吸道感染相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成3組，熱毒寧組60例，男性36例，女性24例，年齡1～7歲；頭孢曲松組60例，男性38例，女性22例，年齡1～7歲；熱毒寧+頭孢曲松組，男性37例，女性23例，年齡1～7歲。3組患兒年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

熱毒寧組使用常規(guī)劑量熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司），按劑量0.5～0.8mL/（kg·d），加入適量生理鹽水稀釋后靜脈滴注。頭孢曲松組使用頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)）50mg/kg （總量不超過1.0g），0.25～0.50g頭孢曲松鈉加入10%葡萄糖溶液100～200mL，靜脈滴注。熱毒寧+頭孢曲松組按上法先用頭孢曲松注射液，再使用熱毒寧注射液，3組均1次/d，療程3d。均予常規(guī)治療，退熱對(duì)癥處理，加強(qiáng)口腔、飲食護(hù)理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：治療3d以內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，癥狀全部消失；顯效：治療3d以內(nèi)，體溫正常，癥狀大部分消失；有效：治療3d以內(nèi)，體溫較前降低，癥狀部分消失；無效：未達(dá)到有效者或病情加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 3組患兒治療后臨床療效情況

3組治療后臨床療效比較顯示（表1），熱毒寧組、熱毒寧+頭孢曲松組療效優(yōu)于頭孢曲松組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），熱毒寧組與熱毒寧+頭孢曲松組的療效差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 退熱時(shí)間比較

3組治療后退熱時(shí)間比較顯示（表2），熱毒寧組、熱毒寧+頭孢曲松組退熱時(shí)間快于頭孢曲松組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），熱毒寧組與熱毒寧+頭孢曲松組的療效差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 安全性觀察

熱毒寧+頭孢曲松組l例出現(xiàn)口干、惡心等胃腸道反應(yīng)，但未影響繼續(xù)用藥；頭孢曲松組6例出現(xiàn)惡心、胃部不適等消化道癥狀，3組均未見明顯的耳、腎不良反應(yīng)，未影響繼續(xù)用藥。上述不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均得到緩解。

3 討 論

急性上呼吸道感染是一個(gè)統(tǒng)稱，70%～80%由病毒引起，它包括了以急性鼻咽炎為主的普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、咽扁桃體炎、喉炎、會(huì)厭炎等，不同的感染部位病原學(xué)不盡相同，治療原則也不同[5]。例如普通感冒（急性鼻咽炎）是由病毒引起的，5～7d自愈，不需要應(yīng)用抗生素，僅需對(duì)癥治療。但是，細(xì)菌感染引起的咽炎、扁桃體炎首選的抗生素是口服青霉素，因此經(jīng)驗(yàn)性治療急性上呼吸道感染首次處方應(yīng)以抗病毒藥物為主，不應(yīng)先以抗生素或聯(lián)合用藥治療，如果效果不佳可以嘗試使用抗生素或聯(lián)合用藥，以免造成抗生素濫用及增加不良反應(yīng)。浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案[6]對(duì)上呼吸道感染預(yù)防使用抗菌藥物有明確的指征：病毒感染并伴有下述一項(xiàng)者：①疑有繼發(fā)細(xì)菌感染；②年齡＜3歲或＞60歲；③周圍血象WBC＞10×1012/L，N＞80%。預(yù)防用藥應(yīng)針對(duì)病原菌選藥，以β-內(nèi)酰胺類藥物為佳，降低抗菌藥物的使用比例，減少濫用抗菌藥物的不良后果。

表1 3組患兒治療后臨床療效比較（例，%）

表2 3組退熱時(shí)間對(duì)比

熱毒寧由青蒿、金銀花、梔子三味藥物組成。研究表明，熱毒寧注射液具有明顯的抗病毒、退熱、抗菌、抗炎作用，對(duì)多種呼吸道病毒株致培養(yǎng)細(xì)胞病變均有明顯的抑制作用，是一個(gè)廣譜抗病毒藥物。本組試驗(yàn)顯示，單獨(dú)使用熱毒寧注射液治療兒童急性上呼吸道感染療效良好，患者發(fā)熱及其他癥狀均能較快緩解，總有效率高，各項(xiàng)指標(biāo)與聯(lián)合組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且不良反應(yīng)小，不易產(chǎn)生抗藥性，是目前中藥制劑科技含量較高的中藥廣譜抗病毒中藥，可以從急性上呼吸道全過程進(jìn)行管理治療，標(biāo)本兼治。因此，推薦單獨(dú)使用熱毒寧作為兒童急性上呼吸道感染的治療方法。

[1]陸鳴芳.關(guān)于上呼吸道感染住院兒科病人的抗生素應(yīng)用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(12):141-143.

[2]金世紅,周仲華.海口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)急性上呼吸道感染患者用藥情況分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(11):2048-2050.

[3]樊淑彥,曹曉芳,張璐等.中藥在抗病毒領(lǐng)域的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(16):2217-2218.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第2輯)[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,1995:71-73.

[5]李志毅.常見小兒上呼吸道感染不合理用藥分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6 (11):2231.

[6]浙江省醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心,浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心,浙江省臨床細(xì)菌耐藥監(jiān)控中心.浙江省抗菌藥物床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案(試行)[S].2004.