基于隨機對照試驗方法評價熱毒寧注射液治療老年性肺炎的意義

梁朝礦

廣東省懷集縣人民醫(yī)院急診內(nèi)科（526400）

肺部炎癥是老年人的常見疾病，與中青年肺炎有所不同，其臨床的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣緊、發(fā)熱和乏力，部分表現(xiàn)有口唇發(fā)紺，胸痛及痰中帶血。肺部體征以雙肺肺底部濕性ā音為主，少數(shù)伴有肺部干性ā音。老年肺炎X線主要表現(xiàn)為片狀、斑片狀和斑點狀陰影[1]。

由于老年人生理功能老化，臟腑功能衰退，陰陽氣血虛衰，常有多種宿疾，故在病程中多以虛為主，而出現(xiàn)正虛邪實見證，其臨床表現(xiàn)形式多樣化，癥狀多不典型，而以兼挾癥、寒熱錯雜證居多。因此，對老年肺炎的治療不能局限于風寒束肺或風熱犯肺，應(yīng)抓住老年人多臟器虛損的特點，以辨病和辨證施治相結(jié)合，扶正祛邪，并以患者的元氣恢復(fù)，病癥痊愈或完全緩解為目的。對老年肺炎治療應(yīng)及時，辨證要準確，還要兼顧其他疾病，重癥應(yīng)給予中西結(jié)合治療，且需配合支持療法及加強護理[2]。

老年肺炎的病因眾多，但以細菌性肺炎最多見，治療上常常首選β-內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖甙類等。病情較輕者單獨應(yīng)用一種抗菌藥物，重者往往聯(lián)合應(yīng)用兩種甚至3種抗菌藥物，常用聯(lián)合有：哌拉西林+丁胺卡那、頭孢曲松+左氧氟沙星、左氧氟沙星+頭孢哌酮/舒巴坦。應(yīng)用前5位的有哌拉西林、頭孢曲松、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、丁胺卡那[3]。

本研究按照科學隨機化設(shè)計的要求，應(yīng)用隨機數(shù)字表進行隨機分組觀察中西結(jié)合治療與單純抗感染治療的效果差異，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

表1 隨機分配結(jié)果

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年3月至2010年6月懷集縣人民醫(yī)院急診科的老年性肺炎患者66例，隨機分為兩組。兩組年齡均≥60歲，診斷均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標準[4]。治療組30例，男性21例，女性9例；年齡68～90歲。對照組30例，男性20例，女性10例；年齡69～90歲。兩組上述資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 隨機方法

由隨機數(shù)表第1橫行第1列第1個數(shù)字起向右抄錄60個數(shù)字。凡隨機數(shù)字為單數(shù)列入抗生素對照組；若隨機數(shù)字為雙數(shù)列入抗生素+熱毒寧治療組，于是本例分配結(jié)果如下，結(jié)果抗生素組的有31人，分到抗生素+熱毒寧組的只有29人。因此抗生素組要調(diào)整1人到抗生素+熱毒寧組去。調(diào)整患者組別，仍要用隨機方法來決定。于是再向下抄錄第61個數(shù)字是64，用30除之，得余數(shù)為4，我們把第4個“A”改為“B”，即把第4號患者調(diào)整到B組，經(jīng)過調(diào)整，兩組患者數(shù)相等了。

1.3 治療方法

兩組均給常規(guī)抗感染藥物，主要包括阿莫西林/舒巴坦、哌拉西林、他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、左氧氟沙星、莫西沙星等藥物治療抗感染及吸氧、化痰、解痙、平喘等基礎(chǔ)治療，輕者單獨應(yīng)用一種抗菌藥物，重者往往聯(lián)合應(yīng)用兩種甚至3種抗菌藥物；治療組加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1次/d。兩組療程均為14d。治療前后測查血常規(guī)、肝腎功能和胸片。

1.4 療效標準

治愈：主要癥狀、體征完全消失，胸片炎癥完全吸收，血常規(guī)恢復(fù)正常。有效：主要癥狀、體征部分消失，胸部X線示炎癥有所吸收，血常規(guī)恢復(fù)正常。無效：主要癥狀、體征無變化，胸部X線示炎癥未吸收或加重，血常規(guī)恢復(fù)未正常。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較見表2。治療組總有效率93.33%，對照組為76.67%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

治療組有1例輕微皮疹；對照組有2例出現(xiàn)惡心，1例皮膚瘙癢。兩組治療前后肝、腎功能及血小板均無明顯變化，均在正常范圍。

3 討 論

老年人肺炎具有一些特點[1]：①老年人肺炎的發(fā)病率高。因為老年人免疫防御功能減退，對病原微生物的敏感性增高，容易受到其侵害。②臨床表現(xiàn)不典型，癥狀多輕微，雖然有咳嗽，咳痰，但多因有基礎(chǔ)疾病而被忽略，炎癥消退較慢，病程較長。③老年人肺部炎癥的細菌多為革蘭陰性桿菌。因為老年人多患有嚴重的基礎(chǔ)疾病，抵抗力低，同時由于廣譜抗生素的長期應(yīng)用造成菌群失調(diào)及激素和其他免疫抑制劑的應(yīng)用，使免疫功能更加低下，本組患者的臨床表現(xiàn)，用抗生素的反應(yīng)和痰培養(yǎng)都證實革蘭陰性菌感染為主。④老年人肺炎的主要誘因為氣候變化及受涼感冒，因氣候變化，老年人體質(zhì)差，抵抗力低，易誘發(fā)肺部感染。⑤老年人肺炎并發(fā)癥多。⑥老年人肺炎的治療應(yīng)注意合理選用抗生素并采取綜合治療措施。注意肝腎功能情況，要注意營養(yǎng)支持及水電解質(zhì)平衡。

中醫(yī)治療根據(jù)病情特點變通用藥符合辨證原則。①本病屬溫病范疇，溫病忌汗，故不宜過用辛溫之品，以免傷陰助熱；②老年人年老體弱，邪犯肺衛(wèi)時，旨在引邪外出，應(yīng)慎用苦寒藥物，防止邪留不解，好伐正氣；③大便燥結(jié)者，注意清里通下，肺與大腸表里，腑氣一通，則肺熱下行，且能排除毒熱同時又不可苦寒太過；④溫邪易耗津傷液，可酌情在清解之中加生津育陰之品，以提高療效；⑤因老年人病情較復(fù)雜，應(yīng)重視基礎(chǔ)疾病及合并癥的治療。

本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年肺炎的臨床效果，病情較輕者單獨應(yīng)用一種抗菌藥物，重者聯(lián)合應(yīng)用兩種甚至3種抗菌藥物，選用的清熱解毒中藥注射液熱毒寧具有解熱、抗病毒、抗菌、抗炎、提高免疫力的藥理作用，試驗結(jié)果表明熱毒寧聯(lián)合抗生素治療老年肺炎比單獨使用抗生素臨床療效高，安全性好，一定程度上解決抗生素長期應(yīng)用的耐藥性，是符合老年肺炎特點的治療方案，值得在臨床上嘗試推廣。

[1]周先洪.老年性肺炎100例臨床分析[J].中華中西醫(yī)學雜志,2005,3(9):41-42.

[2]高英.中醫(yī)辨證治療老年肺炎60例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(6):13-14.

[3]吳慶波.老年肺炎112例臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2007,15(6):453-454.

[4]羅云堅,張英哲.常見病中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)[M].廣州:廣東科學技術(shù)出版社,2003:1-3.