熱毒寧注射液聯(lián)合抗生素治療小兒肺炎療效的季節(jié)差異性觀察

黎寶環(huán)

廣東省懷集縣人民醫(yī)院急診兒科（526400）

肺炎是指不同病原體或其他因素等所引起的肺部炎癥，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定中細(xì)濕ā音，重癥患者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，是冬季重要的常見疾病，被衛(wèi)生部定為“四病”防治之一。對(duì)肺炎的治療以經(jīng)驗(yàn)治療為主，因而對(duì)其病原學(xué)的了解，尤其是多病原流行病學(xué)資料的掌握是臨床醫(yī)師的不足，因而經(jīng)驗(yàn)治療的成功率不高。徐紅貞等[1]對(duì)2001年至2002年冬、夏季杭州地區(qū)小兒肺炎非細(xì)菌多病原學(xué)研究表明，呼吸道病毒與非典型病原體是杭州地區(qū)肺炎住院兒童的主要致病原，且構(gòu)成多樣，以呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）和肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）感染最為多見，但各種病原在不同年齡段和不同季節(jié)中檢出陽性率有很大的差異。因而必須根據(jù)患兒年齡、發(fā)病季節(jié)，并結(jié)合臨床進(jìn)行綜合判斷。賀蓉等[2]進(jìn)行小兒肺炎的病原學(xué)及藥敏分析的研究表明，本組小兒肺炎的致病菌以陰性桿菌為主，大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌所占比例較高，今后可能成為下呼吸道感染首位致病菌；細(xì)菌耐藥性明顯增強(qiáng)，特別是超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌，頭孢三代、丁胺卡那霉素等抗生素為大多數(shù)細(xì)菌敏感。田栓磊[3]闡述小兒肺炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展時(shí)，提倡今后應(yīng)將中醫(yī)宏觀辨證與西醫(yī)微觀辨病相結(jié)合，采用現(xiàn)代科研手段，盡快研制出便于兒童使用、安全無毒、療效顯著的新技術(shù)、新方法，為中醫(yī)藥治療小兒肺炎做出新的貢獻(xiàn)。任現(xiàn)志等[4]闡述中醫(yī)藥治療小兒病毒性肺炎的態(tài)勢(shì)與思考時(shí)，認(rèn)為中醫(yī)藥在治療小兒病毒性肺炎方面有著廣闊的發(fā)展前景。本研究考慮小兒肺炎病原體的季節(jié)差異及中醫(yī)藥在小兒肺炎應(yīng)用的價(jià)值，進(jìn)行熱毒寧聯(lián)合抗生素治療小兒肺炎療效季節(jié)差異性觀察，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2008年11月至2009年2月和2009年7月至2009年10月懷集縣人民醫(yī)院兒科病房收治小兒肺炎患者各70例，均符合褚福棠《實(shí)用兒科學(xué)》小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，將其隨機(jī)分為兩組，熱毒寧組與對(duì)照組。在夏季試驗(yàn)組中，治療組35例，男性17例，女性18例；年齡1～14歲，平均4.16歲；對(duì)照組35例，男性16例，女性19例；年齡1～14歲，平均3.99歲。冬季試驗(yàn)組中，治療組35例，男性18例，女性17例；年齡1～14歲，平均4.06歲；對(duì)照組35例，男性17例，女性18例；年齡1～14歲，平均4.19歲。兩組在性別、年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。均無心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹及循環(huán)功能衰竭等并發(fā)癥，組間比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予注射用頭孢拉定（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）50～100mg/（kg·d），靜脈滴注，1次/d。熱毒寧組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再使用注射用熱毒寧（江蘇康緣藥業(yè)股份有限責(zé)任公司生產(chǎn)）0.6mL/（kg·d），溶于生理鹽水100mL或250mL中靜脈滴注，1次/d。兩組均給予對(duì)癥治療，包括止咳、平喘、吸痰、吸氧等，5d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參

顯效：5d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽減輕，氣促消失，肺部ā音消失，血常規(guī)正常，X線胸片顯著好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：5d內(nèi)體溫降至接近正常，咳嗽減輕，氣喘改善，肺部ā音減少，血常規(guī)正常，X線胸片好轉(zhuǎn)；無效：發(fā)熱不退或咳嗽氣促及肺部ā音無好轉(zhuǎn)，血常規(guī)及X線胸片復(fù)查無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部體征恢復(fù)正常時(shí)間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用率表示，整體有效率2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義，P＜0.01表示差異具有較顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

冬季、夏季兩組治療效果比較見表1、2。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺部體征恢復(fù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3、4。

3 討 論

兒童肺炎為兒科的常見病、多發(fā)病，其致病菌包括細(xì)菌、病毒以及多種非典型病原體。一般肺炎主要病變散布在支氣管壁附近的肺泡，支氣管壁僅黏膜發(fā)炎，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡內(nèi)水腫及炎性滲出，滲出液中含有大量中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞和病菌。由于以上病變，可使肺泡通氣量下降，結(jié)果導(dǎo)致低氧血癥甚至二氧化碳潴留，使患兒出現(xiàn)咳喘、呼吸困難等癥狀。為防止肺炎進(jìn)一步發(fā)展，除了進(jìn)行病原體的治療，控制炎癥的對(duì)器官的損害也是非常關(guān)鍵的。

表1 冬季兩組治療效果比較

表2 夏季兩組治療效果比較

表3 冬季兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

表4 夏季兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

熱毒寧注射液由金銀花、青蒿、梔子組成。金銀花具有較廣泛的抗病原微生物、抗炎、解熱及免疫調(diào)節(jié)等作用；青蒿能抑制連苯三酚自氧化，清除超氧陰離子自由基；梔子對(duì)流感病毒致小鼠肺部炎癥有明顯抑制作用。為熱毒寧能平衡肺部致炎因子，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，降低呼吸爆發(fā)提供了理論依據(jù)。劉紅菊等[6]進(jìn)行熱毒寧對(duì)急性肺損傷兔肺內(nèi)致炎因子的影響的觀察，內(nèi)毒素誘導(dǎo)的急性肺損傷（acute lung injury，ALI）兔血和支氣管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）中的致炎因子含量較對(duì)照組顯著升高，肺通透指數(shù)升高，磷脂酰膽堿（PC）下降，磷脂酰乙醇胺（PE）增加（均P＜0.05）。BALF中PMN成活比例增加，凋亡延遲，呼吸爆發(fā)明顯增強(qiáng)。而熱毒寧的使用均可抑制上述各變化（P＜0.05），并明顯改善肺病理表現(xiàn)，表明熱毒寧的預(yù)處理可防治內(nèi)毒素誘導(dǎo)的兔ALI的發(fā)生與發(fā)展。劉紅菊等[7]進(jìn)行熱毒寧對(duì)急性肺損傷兔肺表面活性物質(zhì)的影響的觀察，內(nèi)毒素誘導(dǎo)的兔AU中，動(dòng)物血和BALF中的致炎因子含量較對(duì)照組顯著升高，肺通透指數(shù)升高，PC下降，PE增加（P＜0.05）。表明熱毒寧的使用均可抑制上述各變化（P＜0.05）。RDN可提升AU兔的肺表面活性物質(zhì)的含量，抑制ALI的發(fā)生與發(fā)展，對(duì)ALI有一定的治療作用?，F(xiàn)代藥理表明，熱毒寧具有較好具有廣譜抗菌作用及較強(qiáng)的抗呼吸道病毒作用。本研究表明，夏季、冬季熱毒寧聯(lián)用頭孢拉定組對(duì)小兒肺炎患兒退熱時(shí)間、緩解咳嗽、促進(jìn)肺部體征恢復(fù)時(shí)間等臨床療效顯著，有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)；聯(lián)合組在冬、夏季應(yīng)用的各項(xiàng)指標(biāo)差異不明顯，都能達(dá)到較好的效果。筆者認(rèn)為，熱毒寧聯(lián)用頭孢拉定是治療小兒肺炎的經(jīng)驗(yàn)性治療良好選擇，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐紅貞,陳志敏.2001～2002年冬夏季杭州地區(qū)小兒肺炎非細(xì)菌多病原學(xué)研究[J].臨床兒科雜志,2004,22(9):610-612.

[2]賀蓉,蔡瑞云,鐘禮立等.小兒肺炎的病原學(xué)及藥敏分析[J].中國醫(yī)師雜志,2006,8(7):975-976.

[3]田栓磊.小兒肺炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中醫(yī)兒科雜志,2006,2(3):50-52.

[4]任現(xiàn)志,汪受傳.中醫(yī)藥治療小兒病毒性肺炎的態(tài)勢(shì)與思考[J].中醫(yī)院學(xué)刊,2003,21(9):1417-1419.

[5]王瑞萍,胡亞美,江載芳.褚福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:1140.

[6]劉紅菊,張建初,辛建寶等.熱毒寧對(duì)急性肺損傷兔肺內(nèi)致炎因子的影響[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,37(5):610-613.

[7]劉紅菊,熊先智,張小菊等.熱毒寧對(duì)急性肺損傷兔肺表面活性物質(zhì)的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,26(12):1409-1411.