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    腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者鎮(zhèn)靜的觀察及護理

    2010-06-09 09:51:46李宜芩
    中國醫(yī)藥指南 2010年25期
    關鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔腦出血

    李宜芩

    云南省保山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科(678000)

    腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常出現(xiàn)頭痛、煩躁,根據(jù)病情采取適當?shù)逆?zhèn)靜來減輕患者的痛苦。臨床上腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病情變化快,在住院治療過程中還可能繼續(xù)出血,又因為患者的病情、年齡、煩躁的程度、患者體質、出血導致?lián)p傷的程度不同等諸多因素需要鎮(zhèn)靜藥物的劑量有很大差別,需要護士嚴密觀察病情,遵醫(yī)囑給藥,結合鎮(zhèn)靜評分靈活調節(jié)鎮(zhèn)靜藥物的泵入劑量,即達到預期效果,又不使患者過度鎮(zhèn)靜而影響對病情的觀察。做好靜鎮(zhèn)治療中的護理工作,保障患者的生命安全。

    1 鎮(zhèn)靜的目

    ①消除或減輕患者身體不適;②改善患者睡眠;③降低機體代謝,減少氧耗;④防止因煩躁加重出血;⑤防止墜床或意外拔管。

    2 鎮(zhèn)靜藥物的作用

    鎮(zhèn)靜藥物的種類很多,保山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科常用的靜脈注射的鎮(zhèn)靜藥物有丙泊酚和咪達唑侖。

    2.1 丙泊酚的作用特點,起效快、半衰期短,鎮(zhèn)靜易控制,還有抗嘔吐,長期應用無畜積,易調節(jié)劑量,減少腦血流量,降低顱內壓。靜脈注射丙泊酚30s意識消失,維持2~6min,停藥5~10min能清醒應答[1]。

    不良反應有呼吸抑制,心動過緩,血壓下降,對血壓的影響與藥物的劑量和給藥的速度有關,尤其是老年患者[2]。

    不良反應有減慢心率降低血壓的作用[3],少數(shù)患者嘔吐、呼吸暫停、心跳驟停。

    3 使用鎮(zhèn)靜藥物的護理

    3.1 備好搶救用物、面罩、口咽通氣管,氣管導管、呼吸機及急救藥物等。

    3.2 對于煩躁不安的患者,首先給予一個負何劑量鎮(zhèn)靜藥物,從小劑量開始緩慢靜脈推注,使患者很快安靜,待患者安靜后給予維持量。

    3.3 鎮(zhèn)靜評估

    對鎮(zhèn)靜深度的評估,開始5~10min評估一次患者,護士嚴密監(jiān)測生命體征變化,當患者鎮(zhèn)靜達到預期的效果后,每1~2h評估一次患者,病情有變化,隨時進行評估。

    3.4 血氣分析

    用藥后0.5~1h監(jiān)測一次血氣,以后每4h監(jiān)測一次血氣、病情有變化隨時監(jiān)測血氣[4]。

    4 Brussels鎮(zhèn)靜評分

    (英國Betriche麻醉醫(yī)師發(fā)展的一個鎮(zhèn)靜評分量表)鎮(zhèn)靜評分表很多,但此表操作性強,簡單易記憶,護理人員容易掌握,患者鎮(zhèn)靜的分值在3~4分,為最理想鎮(zhèn)靜效果,見表1。

    表1 Brussels鎮(zhèn)靜評分表

    鎮(zhèn)靜不足時,出現(xiàn)呼吸不規(guī)則,氧飽和度降低,血壓升高、心率快。

    鎮(zhèn)靜過度時,表現(xiàn)為呼吸減慢、變淺,氧飽和度降低[5],當患者呼吸有變化時,及時查找原因,結合鎮(zhèn)靜評分,及時調節(jié)微量泵的給藥劑量。當呼吸頻率<10次/分[6],給予面罩吸氧,必要時做好機械通氣的準備。

    顱內壓增高時,呼吸變的深而慢,當發(fā)生小腦幕疝時,會出現(xiàn)過度呼吸或呼吸暫停交替發(fā)生即朝式呼吸,當損傷延髓時會出現(xiàn)呼吸失調,呼吸不規(guī)則。

    當病情發(fā)生變化時,護理人員能作出判斷,及時報告醫(yī)師給予相應的處理。

    5 鎮(zhèn)靜中生命體征的觀察

    5.1 呼吸

    凡是鎮(zhèn)靜藥物對呼吸都有一定的影響,腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者長時間鎮(zhèn)靜,給予鎮(zhèn)靜藥物時,嚴密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺、呼吸的形式,使用呼吸機時觀察潮氣量,以及血氧保和度,動脈血氧分壓、二氧化碳分壓。

    5.2 血壓、心率

    密切觀察患者的心率變化。鎮(zhèn)靜藥對血壓的影響有很大個體差別,特別是低血溶量患者,老年患者、心臟儲備功能差的患者尤其顯著,因此,嚴密觀察患者的血壓變化,掌握患者的基礎血壓,監(jiān)測中心靜脈壓。

    5.3 瞳孔

    觀察瞳孔是否等大等圓,當顱內壓升高時,一側瞳孔進行性散大,對光反射遲鈍或消失,散大的瞳孔對側肢體發(fā)生偏癱。

    5.4 意識

    清醒的患者意識障礙或原有的意識障礙加重。

    6 鎮(zhèn)靜中的基礎護理

    6.1 保持呼吸道通暢

    6.1.1 吸痰

    由于疾病使機體各種功能下降,各種反射減弱,不能及時有效的排出呼吸道分泌物易發(fā)生呼吸道感染,及時清除口腔及呼吸道的分泌物,保證患者氧飽和度在95%以上,吸痰前給吸入純氧或加大給氧濃度。每次吸談不超達15s,并嚴格執(zhí)行無菌技術操作,

    6.1.2 口腔護理

    口腔是細菌浸入呼吸道的第一道大門,因此做好口腔護理,防止口腔感染。每天清洗口腔,及時清除痰液,觀察口腔分泌物的性質,必要時留取標本做培養(yǎng),并根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選擇嗽口液。

    6.1.3 霧化吸入

    每4h一次。氣管插管或氣管切開患者氣道開放,應用微量泵泵入0.45%NS 50mL+糜蛋白酶4000個單位5~10mL/h持續(xù)氣道濕化,防止形成痰痂阻塞呼吸道。

    6.1.4 防止誤吸

    由于鎮(zhèn)靜藥物可能導致嘔吐、顱內壓增高也可致嘔吐,有嘔吐先兆或者發(fā)生嘔吐時,頭偏向一側,或者立即給患者側臥位,及時清理嘔吐物防止誤吸。

    6.2 脫水、利尿藥

    給藥準時、方法正確,以保證治療效果,準確記錄24h出入量及每小時尿量。

    6.3 防止壓瘡

    6.3.1 保持床鋪清潔、干燥、平整

    翻身每2h一次,更換體位后并保持舒適的體位,全身骨突部位墊海棉,每天床上擦浴2次,保持全身皮膚清潔。

    6.3.2 按摩

    每天用紅花酒精按摩骨突處及身體受壓部位,以促進血液循環(huán)。

    6.3.3 會陰護理

    解大小便后及時清潔外陰。

    6.3.4 膀胱沖洗留置尿管,每天沖洗膀胱2次,碘伏消毒尿道口。每1~2周更換尿管一次。

    6.4 防止靜脈血栓、肌肉萎縮

    6.4.1 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臥位時間較長,易發(fā)生深靜脈的血栓、肌肉萎縮。被動活動肢體4~6h一次,平臥位時,雙膝下墊一軟枕,保持肢體功能位置。

    6.4.2 雙下肢氣壓治療,2次/d,每次45min。

    6.5 營養(yǎng)支持,給患者留置胃管,滴入腸內營養(yǎng)液,供給患者基本的營養(yǎng)需要,胃潴留回抽每4h一次,儲留量在150mL以上,暫停營養(yǎng)液,以防胃內食物反流。

    7 小 結

    隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,鎮(zhèn)靜治療應用越來越廣泛,需要護士在工作中不斷學習新知識,新理論,掌握藥物的作用,不良反應及藥代動力學,在鎮(zhèn)靜治療中,根據(jù)患者個體差異,通過細致觀察,結合鎮(zhèn)靜評分,靈活調節(jié)鎮(zhèn)靜藥物的用量,以最小的藥物劑量,達到最佳的鎮(zhèn)靜效果。加強鎮(zhèn)靜治療中的護理,防止肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生,在腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的煩躁患者進行鎮(zhèn)靜護理中取得了很好的效果。

    [1]劉繼紅,田萍.機械通氣患者中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的應用及效果評價[J].中國急救醫(yī)學, 2007,27(6):564-566.

    [2]ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南(初稿)[S].2007.

    [3]孫勤,徐仍華,方強.咪達唑侖在ICU機械通氣患者的應用研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2006,11(2):163-164.

    [4]陳淑云,陸宇翔,儂光彪等.ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療觀察[J].中國應用醫(yī)學, 2008,3(28):87-88.

    [5]中華醫(yī)學會,重癥醫(yī)學分會.中國重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指導意見[S].2006.

    [6]陸蓉. ICU非機械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床觀察及護理[J].護士進修雜志,2008,23(23):2148-2149.

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