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    800例正畸患者第三磨牙情況分析

    2010-06-08 02:00:46馬江敏
    實用醫(yī)藥雜志 2010年2期
    關(guān)鍵詞:第三磨牙頜骨上頜

    馬江敏,張 鵬

    第三磨牙是口腔內(nèi)備受關(guān)注的牙齒之一,它在內(nèi)科的治療,外科的拔除,修復時的合理利用,正畸的矯治、復發(fā)等方面存在很大的爭議;另外,因遺傳與環(huán)境的不同,第三磨牙在生長發(fā)育過程中,又給不同種族、不同地區(qū)的青少年帶來不同程度的痛苦。上述問題都歸因于第三磨牙存在情況的復雜多樣性。為了進一步了解第三磨牙的情況,筆者對800例錯牙合畸形患者進行了調(diào)查,現(xiàn)報告如下。

    1 對象和方法

    1.1 對象 選取2002~2005年在第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院正畸科就診的錯牙合畸形患者共800例。其中男288例,女512例;年齡13~22歲。所有患者為恒牙列,無第三磨牙拔除史,無唇腭裂及顱面部外傷史,無正畸治療史。

    1.2 研究方法 通過全景曲面斷層片來判斷第三磨牙牙胚的阻生情況。阻生類型根據(jù)阻生第三磨牙長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系分為垂直阻生、水平阻生、近中阻生、遠中阻生、頰舌阻生。分別統(tǒng)計各類阻生的構(gòu)成比。以牙數(shù)記錄并計算第三磨牙的阻生率及缺失率,并分析其上、下頜間,性別間是否有差異。詳細記錄第三磨牙存在及分布的情況。

    1.3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    2 結(jié) 果

    2.1 第三磨牙各類阻生情況的構(gòu)成 如表1所示:在各類阻生中近中阻生所占比例最大,其次是垂直阻生和水平阻生,遠中阻生及頰舌阻生所占比例較小。

    表1 第三磨牙各類阻生情況的構(gòu)成

    2.2 不同性別上、下頜間第三磨牙阻生率及缺失率比較 經(jīng)χ2檢驗,第三磨牙的阻生率及缺失率在不同性別間無論是上、下頜及全頜均無顯著性差異(P>0.05,表2)。

    表2 不同性別第三磨牙阻生率及先天缺失率(%)

    經(jīng)χ2檢驗,在上、下頜間第三磨牙的先天缺失、阻生和正位萌出之間有顯著性差異(P<0.01,表3)。

    表3 上、下頜第三磨牙萌出情況

    2.3 第三磨牙的存在及分布情況 本組存在4顆和2顆第三磨牙的人數(shù)明顯多于1顆和3顆者,在所有先天缺失的患者中全部缺失者占22.52%,不對稱存在第三磨牙的人數(shù)占存在第三磨牙人數(shù)的11.7%,且不對稱存在多發(fā)生于下頜加一側(cè)上頜。見表4。

    表4 第三磨牙的存在及分布情況

    3 討 論

    正畸患者的第三磨牙存在情況雖然不能代表普通人群,但因為錯牙合畸形的患病率極高,傅民魁[1]的調(diào)查結(jié)果顯示恒牙初期錯牙合畸形患病率為72.92%,而1955年毛燮均[2]以理想正常牙合為標準調(diào)查系統(tǒng)資料其患病率為91.20%。故筆者認為正畸患者的第三磨牙先天缺失、阻生、存在情況能從一個側(cè)面部分的反映第三磨牙的一般情況。

    在本組中,阻生最常見的類型為近中阻生,占所有阻生牙的45.55%。在800例正畸患者中有65.37%的人至少有1顆第三磨牙阻生,平均每人有1.26顆,高于約旦大學生的33.6%和0.8顆[3]。以牙數(shù)計全頜第三磨牙阻生率為30.18%,這一結(jié)果高于非洲黑人和澳大利亞土著人的1%[4],也高于哥倫比亞大學學生的15.2%[5]和約旦大學生的28.2%[3]。造成以上差異的一個很重要的原因是飲食習慣不同。非洲人的食物中含有大量纖維素,由于缺乏現(xiàn)代的食品加工設(shè)備,粗糙的食物會使牙齒鄰面磨耗加重,使得牙弓全長變短,同時高強度的食物刺激會促進頜骨發(fā)育,頜弓相對較長,所以磨牙后間隙大,有利于第三磨牙的萌出,故極少阻生;歐洲人喜食肉類,同樣有較大的牙齒磨損并促進頜骨發(fā)育,而國人喜食細軟食物,對牙齒的磨損小,頜骨發(fā)育也較差,磨牙后間隙常不足,第三磨牙易阻生。

    本文中第三磨牙的阻生率及缺失率,無論是上、下頜及全頜均與性別無關(guān),與Kirkham等[6]研究結(jié)果一致。在上、下頜之間,第三磨牙的正位萌出、阻生與先天缺失有顯著性差異。其中上頜正位萌出率較高,下頜阻生率較高可能有以下兩方面的原因:①上頜骨骨質(zhì)疏松,牙齒萌出阻力較小,值得一提的是,在本實驗中上頜第三磨牙為釘形的有35顆,占上頜牙數(shù)的2.2%,其中不乏第三磨牙已明顯縮小但不為釘形而未統(tǒng)計在內(nèi)的;②由于下頜在咀嚼中起主要作用,隨著食物向精細的方向發(fā)展,對頜骨的刺激越來越小,牙齒鄰面磨耗也減少,下頜第三磨牙的萌出的位置也隨之減??;③下頜骨骨質(zhì)較致密而厚,又有下頜骨升支的阻擋,萌出阻力遠大于上頜。

    從本文結(jié)果中也可以清楚地看到,上頜第三磨牙缺失率明顯高于下頜第三磨牙缺失,這與劉新強等[7]的研究一致。可能是由于下頜在咀嚼運動中,行使較強的功能,使得下頜骨及相應(yīng)的肌肉、牙齒等退化稍晚于上頜。如果說阻生是退化過程中的過渡階段,而缺失為退化的結(jié)果,那么上頜第三磨牙的先天缺失率高,下頜第三磨牙的阻生率高又說明什么呢?

    本文統(tǒng)計結(jié)果表明有約34%為單側(cè)第三磨牙缺失,這一結(jié)果與羅璐霞等[8]報道的30%接近,說明盡管牙胚的發(fā)生具有對稱性的特點,但第三磨牙的退化并不完全遵循其規(guī)律,存在一定的偶然因素。

    [1]傅民魁.口腔正畸學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.31-32.

    [2]毛燮均.演化途中的人類口腔.中華口腔科雜志,1956,4:75-84.

    [3]Hattab FN,Alha ES.Radiographic evaluation of mandibular third molar eruption space.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Ended,1999,88(3):285-291.

    [4]Stewart RE,Barber TK,Thoutman KC.Pediatric dentistry:scientific foundation and clinical practice.CVMosby,1982,(1):91.

    [5]Hellman M.Our third molar teeth,their eruption,presence and absence.Dental Cosmos,1936,78(7):750-762.

    [6]Kirkham J,Kaur R,Stillman EC,et al.The patterning of hypodontia in a group of young adults in Sheffield,U K.Arch Oral Biol,2005,50(2):287-291.

    [7]劉新強,孫雪玉,陳 杰,等.正畸患者第三磨牙牙胚缺失的統(tǒng)計分析.華西口腔醫(yī)學雜志,2004,22(6):493-495.

    [8]羅璐霞,鄒 敏.350例正畸患者第三磨牙先天缺失狀況分析.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2007,21(3):324.

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