宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床觀察

周曉莉 郭曉燕

廣東省惠州市中醫(yī)院（516001）

近年來(lái)，輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥有逐漸增加趨勢(shì)，占不孕癥的25%～50%[1]。如采用以往宮腔注藥的輸卵管通液術(shù)，其成功率不高并帶有一定的盲目性。宮腔鏡下直視宮腔形態(tài)及輸卵管開(kāi)口情況后將導(dǎo)管插入輸卵管間質(zhì)部，損傷小、準(zhǔn)確度高，避免了盲目通液的弊端[2]?，F(xiàn)對(duì)2008年1月至2009年7月惠州市中醫(yī)院診斷為輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥患者46例的治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)46例，均為2008年1月至2009年7月惠州市中醫(yī)院初步診斷為輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥患者，年齡23～38歲，平均（27±1.8）歲。其中18例患者為原發(fā)不孕患者，28例患者為繼發(fā)不孕。隨機(jī)分為觀察組23例（宮腔鏡下輸卵管插管通液治療）和對(duì)照組23例（常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療）。兩組患者通液前均行婦科檢查、二對(duì)半檢查、白帶常規(guī)及心電圖檢查，均于月經(jīng)干凈后3～7d，在無(wú)婦科炎癥及性生活的情況下進(jìn)行治療。如果輸卵管阻塞下次月經(jīng)干凈后3～7d繼續(xù)行輸卵管插管通液或常規(guī)輸卵管通液治療。兩組臨床資料分布平衡，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用宮腔鏡技術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。術(shù)前口服米索前列醇200mg以松弛宮頸口。術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg和哌替啶75mg。選用5%葡萄糖為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m液體總量不超過(guò)1000mL，膨?qū)m壓力為16kPa?；颊呷“螂捉厥?，0.5%碘伏消毒外陰、陰道及宮頸。以1%利多卡因?qū)m頸局部注射麻醉，將宮腔鏡置入宮頸口，從宮頸管開(kāi)始觀察宮頸內(nèi)口形態(tài)，從遠(yuǎn)至近觀察宮腔整體形態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常部位后再進(jìn)一步觀察局部，并逐漸進(jìn)入宮底，觀察兩側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口，將開(kāi)口位置調(diào)整于視野中央，置管至輸卵管腔，進(jìn)入深度不超過(guò)1.5cm，以美藍(lán)+利多卡因+慶大霉素+地塞米松及生理鹽水混合液注入管腔。根據(jù)推注阻力大小及有無(wú)液體向?qū)m腔內(nèi)反流，判斷輸卵管通暢程度。

對(duì)照組行常規(guī)輸卵管通液術(shù)，即通過(guò)雙腔子宮造影管向?qū)m腔內(nèi)緩緩注入慶大霉素+利多卡因+地塞米松及生理鹽水混合液，凡緩慢注入20mL液體無(wú)阻力，說(shuō)明輸卵管通暢；如勉強(qiáng)注入不足10mL即受阻（不易推進(jìn)，同時(shí)患者感下腹脹痛），停注后液體又回流到注射器中，表示輸卵管閉塞；若再經(jīng)加壓注射，又能逐漸推進(jìn)，表示輸卵管原有輕度粘連已被分離。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①輸卵管通暢。推注藥液順暢。無(wú)阻力，阻力小或先有阻力但在加壓推注后阻力逐漸變小、消失，宮頸口或鏡下輸卵管開(kāi)口處無(wú)氣泡溢出，無(wú)藥液反流；②輸卵管部分通暢。推注藥液阻力大而均勻，加壓推注阻力能變小，藥液尚能緩慢注入管腔，宮口或鏡下輸卵管開(kāi)口處有小氣泡溢出或有少量藥液反流；③輸卵管阻塞。推注藥液阻力大，加壓推注時(shí)阻力也隨之增大，藥液無(wú)法注入，宮口或鏡下輸卵管開(kāi)口處見(jiàn)大量氣泡溢出或藥液大量反流。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前情況對(duì)比

觀察組在23例患者中，輸卵管共46條，輸卵管阻塞為34條，部分通暢為3條，通暢為9條，通暢率為19.57%；對(duì)照組23例不孕患者中，輸卵管共46條，輸卵管阻塞為33條，部分通暢為3條，輸卵管通暢為10條，通暢率為21.74%。治療前兩組通暢率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后情況對(duì)比

觀察組經(jīng)宮腔鏡下輸卵管插管通液治療后的輸卵管通暢率為71.74%，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)通液術(shù)治療后的輸卵管通暢率41.30%，兩組治療后輸卵管通暢率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前情況對(duì)比（例）

表2 兩組治療后情況對(duì)比（例）

3 討 論

女性輸卵管介于子宮及腹腔之間，極易受到生殖活動(dòng)、病源性以及臨近器官炎癥的直接蔓延而導(dǎo)致輸卵管梗阻[4]。

在女性不孕癥中，輸卵管因素性不孕有增加趨勢(shì)，輸卵管阻塞大多數(shù)是由于輸卵管子宮角處痙攣、分泌物固化與內(nèi)膜碎片阻塞以及腔內(nèi)粘連造成。傳統(tǒng)檢查輸卵管因素不孕的方法有輸卵管通氣術(shù)、通液術(shù)和子宮輸卵管碘油造影。輸卵管通液、通氣術(shù)屬于盲操作，輸卵管獲得的壓力很小，很難起到擴(kuò)張疏通的作用，且準(zhǔn)確性差[5]；子宮輸卵管碘油造影也可能因?yàn)樾⊙獕K、內(nèi)膜碎片使造影劑充盈不足及輸卵管痙攣等造成X線假陽(yáng)性征象，操作中的因素及讀片的差異也可引起誤診，而且患者造影后需避孕3個(gè)月，決定了這種檢查的局限性。

宮腔鏡檢查則可避免上述弊端，宮腔鏡下能直視輸卵管開(kāi)口的情況，并可直接插管通液，排除了因子宮輸卵管角部痙攣及內(nèi)膜碎片的干擾，判斷其阻塞與否更為可靠；而部分病例輸卵管輕微粘連或管腔內(nèi)有血塊組織碎片及炎性滲出形成的“栓子”，這種“栓子”常與管壁無(wú)粘連，經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管加壓注入液體，輔以藥物作用可疏通管內(nèi)的“栓子”和分離輕微的粘連，達(dá)到較好的治療目的。宮腔鏡直視下輸卵管插管疏通術(shù)對(duì)輸卵管通暢、通而不暢、不通判斷準(zhǔn)確，且因?qū)m腔鏡具有直視性，能準(zhǔn)確地監(jiān)視子宮內(nèi)膜病變、宮腔形態(tài)、輸卵管開(kāi)口情況，導(dǎo)管插入輸卵管間質(zhì)部，又可起到機(jī)械的分離作用。本文46例患者中有2例宮腔鏡下見(jiàn)輸卵管開(kāi)口有內(nèi)膜和小血塊堵塞，輸卵管插管穿過(guò)內(nèi)膜和小血塊，插入輸卵管開(kāi)口0.6cm，推注藥液通暢，由不通或不通暢轉(zhuǎn)為通暢。

通過(guò)對(duì)兩側(cè)輸卵管的通液情況的觀察，可以區(qū)別輸卵管梗阻的側(cè)別，評(píng)估梗阻程度，成為診斷該疾病的最佳方法之一[6]。對(duì)于常規(guī)通液輸卵管不通的病人不能排除宮腔內(nèi)的異常，宮腔鏡的檢查非常必要，而且宮腔鏡應(yīng)用在此有獨(dú)特的價(jià)值[7]。

本組資料顯示，宮腔鏡下輸卵管插管通液得到的輸卵管通暢率明顯高于對(duì)照組。宮腔鏡下能直視輸卵管開(kāi)口的情況，視野大，圖像清晰，便于觀察宮腔內(nèi)微小病變，利于輸卵管插管，提高了準(zhǔn)確率，并可直接插管通液，減少普通通液的盲目性，克服了輸卵管痙攣，可隨時(shí)觀察疏通情況，還可以通過(guò)機(jī)械性作用使粘連的輸卵管得以直接分離，達(dá)到較為理想的治療效果。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管插管疏通治療具有方法簡(jiǎn)單、安全、微創(chuàng)、療效滿意等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。因此對(duì)于疑有輸卵管因素引起的不孕癥患者應(yīng)盡早應(yīng)用宮腔鏡檢查。

[1]王玲.宮腔鏡下輸卵管口插管通液在不孕癥中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(15):1846.

[2]王沂峰.宮腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)雜志,2005,21(11):397.

[3]王藹明,孫影,趙軍,等.宮腔鏡輸卵管通液在繼發(fā)性不孕癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(10):634.

[4]計(jì)燦華,陳盛鋒.宮腔鏡下插管通液治療輸卵管阻塞200例分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2007,21(4):84.

[5]徐建群.宮腔鏡插管通液治療輸卵管阻塞99例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(8):657-658.

[6]姜少敏,李月梅,丁孝娥.宮腔鏡下輸卵管口插管通液228例分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2007,14(2):39-40.

[7]黃朝霞.宮腔鏡結(jié)合中藥治療梗阻性輸卵管不孕的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2007,18(1):28-29.