不同濃度噴他佐辛在下肢骨科手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛中鎮(zhèn)痛效果的觀察

武建忠 王虹 沈書斌 馬朋羽 李彥敏 高雁冰 宋鐵鷹

本文擬對(duì)比常用的不同濃度的噴他佐辛復(fù)合 0.125%羅哌卡因持續(xù)硬膜外輸注用于下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果和安全性,以篩選出噴他佐辛復(fù)合 0.125%羅哌卡因用于術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的最佳濃度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 1至 12月于河北省石家莊市第一醫(yī)院骨科擇期下肢骨折手術(shù)患者 120例,ASAⅠ～Ⅱ級(jí);年齡19～72歲;體重 53～84 kg。手術(shù)類型包括股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固術(shù),股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),人工全髖置換術(shù),均無(wú)硬膜外穿刺禁忌證。術(shù)后鎮(zhèn)痛隨機(jī)分為2組,每組 60例。

1.2 方法 術(shù)前由麻醉醫(yī)生向患者講解硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法。應(yīng)用 YD 100-I型微電腦鎮(zhèn)痛泵藥物配方:Ⅰ組噴他佐辛 0.25mg/ml,Ⅱ組噴他佐辛 0.5mg/ml。2組均加 0.125%羅哌卡因并用 0.9%氯化鈉溶液稀釋至 250ml,手術(shù)結(jié)束縫皮時(shí)硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵開始硬膜外自控鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛方式為背景輸注速率為 5ml/h,追加劑量 1ml,鎖定時(shí)間 15min,2組無(wú)在術(shù)畢靜脈注射思丹思酮 8mg。分別記錄術(shù)后 1、4、8、16h的疼痛,鎮(zhèn)靜程度,記錄 2組可能出現(xiàn)的瘙癢、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 疼痛用 VAS評(píng)分(0～10分)0分:不痛;10分:劇痛。鎮(zhèn)靜評(píng)分:0=無(wú),清醒無(wú)睡意;1=輕度,嗑睡,易于喚醒;2=中度嗑睡,易于喚醒;3=重度,難以喚醒。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 Ⅰ組在手術(shù)后 2、4、8、16 h的 VAS評(píng)分明顯低于Ⅱ組(P＜0.05),但 24 h和 48 h 2組的 VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

2.2 鎮(zhèn)靜效果比較 Ⅱ組的鎮(zhèn)靜評(píng)分在 0～1分者于術(shù)后4 h、8 h高于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表 2。

2.3 鎮(zhèn)痛期間的不良反應(yīng)比較 2組的不良反應(yīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 3。

表1 2組患者術(shù)后 PCA期間不同時(shí)段的 VAS評(píng)分 n=60,分 ,

表1 2組患者術(shù)后 PCA期間不同時(shí)段的 VAS評(píng)分 n=60,分 ,

注:與 I組比較,*P＜0.05

組別 4h 8 h 12h 24 h 48hⅠ組 2.5±0.5 2.42±0.25 2.67±0.24 2.6±0.4 1.57±0.34Ⅱ組 4.1±0.8* 4.10±0.54*3.46±0.14* 2.5±0.4 1.14±0.24

表2 各時(shí)段 Rqmsay鎮(zhèn)靜 0～1分情況 n=60,例(%)

表3 2組治療期間發(fā)生不良反應(yīng)情況比較 n=60,例(%)

3 討論

骨科手術(shù)后的患者感到術(shù)后疼痛者為 97%,明顯高于其他部位手術(shù)[1],且疼痛時(shí)間長(zhǎng)(一般為 4～5 d),通過需要行之有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛。持續(xù)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)是聯(lián)合使用小劑量阿片類藥物與低濃度局麻藥產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛作用。噴他佐辛是一種強(qiáng)效阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥,其親脂性約為芬太尼的 2倍,更易透過血腦屏障,與阿片類體的親和力也強(qiáng),因而鎮(zhèn)痛效價(jià)更大,約為芬太尼的 5～10倍,由于它對(duì) β1受體(鎮(zhèn)痛)較 β2受體(呼吸抑制)有更高的選擇性的原因,故噴他佐辛雖然鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng),但呼吸抑制卻弱,在硬膜外自控鎮(zhèn)痛中噴他佐辛導(dǎo)致的瘙癢、惡心等不良反應(yīng)較芬太尼及嗎啡所產(chǎn)生的少[2,3]。本資料通過預(yù)先用藥物預(yù)防惡心嘔吐以及聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因以減少噴他佐辛的用量而減少其不良反應(yīng)。本資料證實(shí)硬膜外持續(xù)輸注 0.125%羅哌卡因復(fù)合 0.5μg/ml噴他佐辛用于下肢骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛取得較滿意效果和較少不良反應(yīng)。

1 李雪萍,劉才堂.噴他佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的臨床研究.臨床醫(yī)學(xué),2010,2:49-50.

2 趙偉,劉俊.靜脈復(fù)合麻醉用于宮腔鏡檢術(shù)的臨床研究.中華全科醫(yī)學(xué),2009,7:68-69.

3 陳郡興,蘇志源.噴他佐辛對(duì)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全麻患者蘇醒后痛覺過敏的影響.廣東醫(yī)學(xué),2009,8:46-47.