大劑量維生素 E防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

李樹(shù)魚

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(RDS)又稱新生兒肺透明膜病(HMD),是因?yàn)榉伟l(fā)育不成熟,缺乏Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的肺表面活性物質(zhì)所造成。是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[1]。近年來(lái)在早產(chǎn)兒 RDS的治療方面取得了很大進(jìn)展,如機(jī)械通氣和外源性肺表面活性物質(zhì)的研究。但由于藥物價(jià)格昂貴和目前發(fā)現(xiàn)它可能的不良反應(yīng),使其應(yīng)用受到很大的限制。至今在很多地區(qū)未能推廣應(yīng)用。而機(jī)械通氣時(shí)由于存在人工氣道,屬于有創(chuàng)通氣,易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷并導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。近年來(lái),隨著無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)的發(fā)展,無(wú)創(chuàng)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)在新生兒呼吸衰竭的治療上取得了一定進(jìn)展。我院于 2005年 1月至 2009年 12月在 NCPAP的同時(shí)輔助應(yīng)用大劑量維生素 E防治 RDS,收到滿意療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2005年 1月至 2009年 12月在我院NICU住院的早產(chǎn)兒 120例,其中男 64例,女 56例;出生體重850～2100 g;妊娠周數(shù) 29+3～34周。根據(jù)住院時(shí)間隨機(jī)分為2組,治療組 60例,男 30例,女 30例;符合重癥病例需給予無(wú)創(chuàng) CPAP 17例。對(duì)照組 60例,男 34例,女 26例;符合重癥病例需予無(wú)創(chuàng) CPAP 14例。2組在性別比、胎齡、體重、重癥病例方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組病例常規(guī)給以綜合治療,包括給予供氧、保溫、監(jiān)護(hù),加強(qiáng)呼吸道管理,維持血糖血?dú)夥€(wěn)定,預(yù)防出血及感染,積極維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。在此基礎(chǔ)上,治療組在生后2 h內(nèi)給予維生素 E 20～30mg/kg肌內(nèi)注射,1次/d,治療 5～7 d。對(duì)照組于生后 2 h內(nèi)給予鹽酸氨溴索 30mg?kg-1?d-1,治療5～7 d。重癥病例給予無(wú)創(chuàng) NCPAP輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 2組均給予治療5～7 d,治療期間觀察呼吸頻率恢復(fù)時(shí)間,癥狀恢復(fù)時(shí)間及用無(wú)創(chuàng) CPAP時(shí)間。其中將 5 d呼吸頻率恢復(fù)正常,反應(yīng)好轉(zhuǎn)歸為顯效,癥狀在5～7 d內(nèi)改善為有效,超過(guò) 7 d呼吸頻率恢復(fù)正常但反應(yīng)欠佳,或病情加重者為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患兒呼吸頻率恢復(fù)時(shí)間、癥狀恢復(fù)時(shí)間、無(wú)創(chuàng)CPAP所需時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。治療組顯效 36例,有效 15例,無(wú)效 5例,死亡 4例;對(duì)照組顯效 34例,有效 19例,無(wú)效 4例,死亡 3例;治療組顯效率60%(36/60),總有效率 85.0%(51/60),病死率 6.7%(4/60)與對(duì)照組的 56.7%(34/60)、88.3%(53/60)、5.0%(3/60)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組觀察指標(biāo)比較 n=60,h,

表1 2組觀察指標(biāo)比較 n=60,h,

組別 呼吸頻率恢復(fù)時(shí)間 癥狀恢復(fù)時(shí)間 CPAP時(shí)間治療組 3.8±1.3 4.1±1.5 528±30對(duì)照組 3.7±1.3 4.2±1.5 509±25 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

RDS多見(jiàn)于早產(chǎn)兒,足月兒僅占 5%,早產(chǎn)兒 RDS是由于早產(chǎn)兒Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成并分泌的肺表面活性物質(zhì)不足,導(dǎo)致生后肺泡彌漫性不張,表面張力增大,形成肺透明膜,使肺順應(yīng)性下降,功能殘氣量增加,以呼吸障礙為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征[2]。它是早產(chǎn)兒并發(fā)癥和呼吸衰竭的最常見(jiàn)病因。孕周愈小,體重愈低,發(fā)生率愈高。孕 34周以上,體重 2 kg以上者,肺表面活性物質(zhì)增多,活性顯著增加,極少發(fā)生早產(chǎn)兒RDS。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,早產(chǎn)兒 RDS的發(fā)病率有所降低,但仍有 17%的早產(chǎn)兒未能幸免。近年有關(guān) RDS的預(yù)防和治療有不少進(jìn)展,病死率比過(guò)去大為降低[3]。如產(chǎn)前對(duì)有可能發(fā)生早產(chǎn)的孕婦在妊娠后期給予腎上腺皮質(zhì)激素及產(chǎn)后給予肺表面活性物質(zhì)預(yù)防和治療,可以使 RDS的發(fā)生率和病死率降低,發(fā)病者的病情減輕,雖然預(yù)防治療的優(yōu)點(diǎn)很多,但早產(chǎn)兒和窒息兒不一定都發(fā)生RDS,對(duì)不發(fā)病的嬰兒預(yù)防將增加費(fèi)用和不必要的氣管插管,而且窒息和早產(chǎn)兒常需要更緊急的處理,肺表面活性物質(zhì)預(yù)防會(huì)暫時(shí)中斷復(fù)蘇的聯(lián)系過(guò)程。另由于基層醫(yī)療條件的限制,并不是所有的早產(chǎn)兒都能獲得正規(guī)的肺表面活性物質(zhì)預(yù)防和治療,而更需要一種既經(jīng)濟(jì)有效又方便使用的藥物來(lái)代替。

維生素 E是一種基本營(yíng)養(yǎng)素,有很強(qiáng)的抗氧化能力,可阻止細(xì)胞氧化損傷,延緩人體細(xì)胞染色體的分裂過(guò)程,維持細(xì)胞功能完整延長(zhǎng)細(xì)胞壽命。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,缺乏維生素 E時(shí)肺對(duì)氧、臭氧和CO2敏感性高,肌內(nèi)注射大量維生素 E可改善呼吸窘迫綜合征,縮短輸氧時(shí)間,預(yù)防高氧對(duì)視網(wǎng)膜的損害。但維生素 E治療早產(chǎn)兒肺透明膜病方面的報(bào)道少見(jiàn)。近 4年來(lái)我們開(kāi)展了這項(xiàng)研究,即選用大劑量維生素 E防治早產(chǎn)兒 RDS并與鹽酸氨溴索治療的對(duì)照組對(duì)比,結(jié)果兩者的療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示大劑量維生素 E治療早產(chǎn)兒 RDS有很好的療效,且無(wú)明顯不良反應(yīng)。鹽酸氨溴索可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成,療效已達(dá)到了充分的肯定,本研究證明維生素 E同樣有促進(jìn)肺成熟的功效,尤其在基層醫(yī)療條件不具備使用肺表面活性物質(zhì)及機(jī)械通氣治療時(shí),維生素E一樣值得在臨床推廣。

1 金漢珍,黃德珉,官希吉主編.實(shí)用新生兒學(xué).第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.263-315.

2 沈小明,王衛(wèi)平主編.兒科學(xué).第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.110.

3 萬(wàn)力生,袁偉雄主編.兒科臨床液體治療.第 1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.56-60.