量化健康教育對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥患者依從性及療效影響的臨床研究

茹保健 呂素紅 劉敬文 謝寶欽

依從性是對(duì)治療行為遵從的程度[1]。復(fù)發(fā)性抑郁癥是一種病因不詳,易反復(fù)發(fā)作的精神疾病。因?yàn)閷?duì)疾病特點(diǎn)不了解或受藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)狀況等影響,患者往往不依從醫(yī)生的治療,私自減藥或停藥,造成病情反復(fù)發(fā)作,給患者及其家屬造成精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究利用量化健康教育方式,對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的依從性及治療效果分別進(jìn)行了研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2005年 2月至 2006年 8月住院的復(fù)發(fā)性抑郁癥患者 124例。按入院時(shí)間的先后隨機(jī)分為 2組。試驗(yàn)組 62例,男 39例,女 23例;年齡 18～ 60歲,平均年齡 (31±11)歲;病程 11～460個(gè)月,平均(96±120)個(gè)月;發(fā)病次數(shù) 1～6次,平均(2.9±2.5)次;受教育年限 4～17年,平均(9.3±2.5)年。對(duì)照組 62例,男 40例,女 22例;年齡 19～59歲,平均年齡(31±9)歲;病程 13～450個(gè)月,平均(92±119)個(gè)月;發(fā)病次數(shù)1～6次,平均(2.3±2.6)次;受教育年限 5～18年,平均(9.8±2.9)年。符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3版(CCMD-3)復(fù)發(fā)性抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);性別不限;年齡 18～60歲,漢米爾頓抑郁量表[2](HAMD)評(píng)分≥18分,能合作完成健康教育;患者家屬同意患者接受至少 8周以上的住院治療。排除器質(zhì)性疾病、妊娠或哺乳期婦女、藥物過敏、智能障礙及精神活性物質(zhì)濫用者 2組以上各項(xiàng)及婚姻等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 評(píng)定工具 (1)采用自制依從性量表評(píng)定患者對(duì)治療的依從程度。該量表分為 4個(gè)主題、24項(xiàng),即Ⅰ:是否按醫(yī)囑服藥6項(xiàng),Ⅱ:是否定時(shí)復(fù)診 4項(xiàng),Ⅲ:對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥認(rèn)識(shí)的程度和健康保健知識(shí) 9項(xiàng),Ⅳ:日常生活行為和接受醫(yī)護(hù)人員健康指導(dǎo)程度 5項(xiàng),量表的可信度Cyonbach'sa為 0.86。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):①不依從:擅自停、換藥物、不定時(shí)復(fù)診、無(wú)要求治療的迫切性、日常生活行為不良,3分。②依從性較差:有漏、忘服藥及私自減藥現(xiàn)象、不定時(shí)復(fù)診、對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥認(rèn)識(shí)不足、拒絕接受醫(yī)務(wù)人員健康教育,2分;③部分依從:被動(dòng)按醫(yī)囑服藥、定時(shí)復(fù)診、對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥能正確認(rèn)識(shí)、接受醫(yī)務(wù)人員健康教育、被動(dòng)規(guī)范日常生活行為,1分;④完全依從:主動(dòng)按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)診、積極正確對(duì)待復(fù)發(fā)性抑郁癥、自覺規(guī)范日常生活行為,0分;分?jǐn)?shù)越低依從程度越好。(2)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定療效。于治療前及治療 4、8周末各評(píng)定 1次,并在治療 24周時(shí)進(jìn)行追蹤隨訪評(píng)定1次。

1.2.1 試驗(yàn)組:對(duì)患者進(jìn)行量化健康教育,采用精神科患者健康教育[3]中抑郁癥患者健康教育標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃進(jìn)行健康教育,給予有計(jì)劃、有目的、有組織的健康教育。健康教育內(nèi)容和方式:根據(jù)復(fù)發(fā)性抑郁癥患者不依從的原因及患者出現(xiàn)的問題,由護(hù)士長(zhǎng)和固定的護(hù)師對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施有計(jì)劃、有目的、有組織的健康教育,內(nèi)容包括:①入院時(shí):首先對(duì)患者做入院評(píng)估,介紹住院環(huán)境及有關(guān)制度(服藥制度、作息制度、吸煙制度、安全制度等);②住院期:入院第 1周,鼓勵(lì)患者安心住院、配合治療、增強(qiáng)辯別能力,各項(xiàng)檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn);入院第 2周至 4周,特殊治療(MECT)的目的、方法和注意事項(xiàng),藥物名稱、作用及注意事項(xiàng),藥物不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì),睡眠、飲食對(duì)疾病康復(fù)的意義;服藥與復(fù)發(fā)的關(guān)系、復(fù)發(fā)性抑郁癥的主要特點(diǎn)、早期干預(yù)治療的目的、藥物治療的自我管理、有效溝通及解決問題的技巧、康復(fù)技能訓(xùn)練的意義;入院第 8周,如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)先兆表現(xiàn)、服藥時(shí)間與方法、復(fù)診時(shí)間與咨詢、怎樣適應(yīng)社會(huì)及家庭生活、良好的日常生活行為對(duì)控制復(fù)發(fā)性抑郁癥的作用。方式采取多媒體課件集體授課、個(gè)別講解、小組談?wù)摗l(fā)放健康教育小冊(cè)。

1.2.2 對(duì)照組:對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)健康教育,當(dāng)患者主動(dòng)詢問復(fù)發(fā)性抑郁癥有關(guān)治療時(shí),則根據(jù)所提問題作必要的解釋。

1.3 方法 2組藥物治療由臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情使用,但所用的抗抑郁藥均為新型SSRIs類抗抑郁藥。療程 24周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示,采用 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組依從性評(píng)分比較 與治療前比較,2組患者治療后 4周依從性總分及各主題分均明顯下降,治療后 8周下降更明顯(P＜0.01);治療 24周 2組評(píng)分均略有回升,但與治療前比較差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);2組比較,治療前 2組患者依從性總分及各主題分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療 8周時(shí)試驗(yàn)組依從性總分及各主題分較對(duì)照組下降明顯,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療 24周時(shí)試驗(yàn)組依從性總分及按醫(yī)囑服藥、對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥認(rèn)識(shí)的程度和健康保健知識(shí)兩項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05或 ＜0.01),說明試驗(yàn)組患者的依從性尤其是按醫(yī)囑服藥、對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥認(rèn)識(shí)的程度和健康保健知識(shí)項(xiàng)優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者依從性評(píng)分比較n=62,

表1 2組患者依從性評(píng)分比較n=62,

注:與治療前比較,*P＜0.01;與對(duì)照組比較,#P＜0.05,△P＜0.01

2.2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 治療前 2組HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后 2組 HAMD評(píng)分均明顯下降(P＜0.01)。治療 4、8周 2組比較 HAMD評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);治療 24周時(shí),試驗(yàn)組 HAMD評(píng)分與治療 8周時(shí)比較無(wú)明顯變化,而對(duì)照組評(píng)分明顯回升,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明試驗(yàn)組長(zhǎng)期療效及預(yù)防復(fù)發(fā)方面優(yōu)于對(duì)照組。見表 2。

表2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較n=62,

表2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較n=62,

注:與治療前比較,*P＜0.01;與對(duì)照組比較,#P＜0.05

3 討論

量化健康教育是指護(hù)士根據(jù)健康教育計(jì)劃,在一定時(shí)間內(nèi)每天對(duì)患者完成一定量的教育內(nèi)容,與之相對(duì)應(yīng)的隨機(jī)健康教育則是護(hù)士事前沒有周密的教育計(jì)劃,憑經(jīng)驗(yàn)針對(duì)不同個(gè)體不同時(shí)期出現(xiàn)的健康問題給予指導(dǎo)[4]。醫(yī)院內(nèi)健康教育的目的是通過護(hù)士在患者整個(gè)住院過程中的一系列教育工作,使患者了解疾病和康復(fù)保健知識(shí)。很多患者對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥的概念和知識(shí)匱乏不僅影響其依從性,也會(huì)影響其心理健康,造成患者無(wú)要求治療的迫切性,不了解積極治療的好處和不治療的害處,甚至認(rèn)為治療無(wú)效而拒絕接受治療。

本研究結(jié)果顯示,治療前 2組患者依從性得分和HAMD評(píng)分均較高,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而試驗(yàn)組患者治療8周后得分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05或 ＜0.01),說明實(shí)施量化健康教育能顯著提高復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的依從性。

目前對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥的治療主要依賴于抗抑郁藥物的應(yīng)用,而良好的依從性對(duì)保證療效有著重要的作用。依從性屬于行為科學(xué)范疇,表現(xiàn)為人們對(duì)所要求做的一件事,所采取的相應(yīng)行為及其程度。復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的依從性必定受到客觀條件和環(huán)境的限制。對(duì)照組患者治療 8周依從性得分比治療前低(P＜0.05),但明顯高于試驗(yàn)組,可以肯定雖然醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境不同程度地約束了患者的依從行為及其程度,但有計(jì)劃、有目的、有組織地實(shí)施量化健康教育是提高復(fù)發(fā)性抑郁癥患者依從性、保證藥物療效的重要和有效手段。治療 24周后 2組患者依從性得分和 HAMD評(píng)分與治療前比較均下降(P＜0.05或 ＜0.01),但較治療 4周時(shí)均有所回升,提示對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的健康教育不應(yīng)僅局限于患者入院到出院這一階段,必須將其延伸到醫(yī)院外,貫穿于復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的終身教育中。

1 朱鳳艷.抗精神病藥物治療的依從性.國(guó)外醫(yī)學(xué)精神學(xué)分冊(cè),2000,27:156.

2 汪向東,王希林,馬弘主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).增訂版.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999.220-223.

3 林桂榮主編.精神科患者健康教育.第 1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.256.

4 沈曉琴,崔亞玲,趙賓蘭.量化健康教育與隨機(jī)健康教育應(yīng)用效果的Meta分析.現(xiàn)代護(hù)理,2007,13:918.