早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察

崔玉紅 王尚臣 劉瑛 楊建芳

腦卒中是我國人口死亡的第二病因,2/3的卒中患者死亡或遺留有不程度的殘疾,缺血性卒中占腦卒中的 80%以上[1]急性腦梗死目前仍是影響我國人民健康的主要疾病之一。且發(fā)病率有年輕化趨勢。該病以發(fā)病突然、致殘率高、恢復(fù)緩慢位特點。治療方法主要是腦保護和血管再通,搶救的目標(biāo)區(qū)域為缺血半暗帶,關(guān)鍵是超早期溶栓及神經(jīng)保護治療[2],血管再通的治療方法就是應(yīng)用溶栓藥物把血栓溶解達到血管再通的目的,使缺血的腦細胞得到有效的血液灌注,恢復(fù)其功能。關(guān)鍵是溶栓時間要早,時間窗要求要嚴(yán)格,目前臨床仍是 ＜6 h以內(nèi)為溶栓時間窗[3]。本研究應(yīng)用尿激酶溶栓治療急性腦梗死取得了較滿意的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2009年 1至 12月住院的急性腦梗死患者 50例,均經(jīng)頭顱 CT或 MRI檢查,排除顱內(nèi)出血或其他疾病,符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。隨機分為 2組,治療組(除常規(guī)治療外,應(yīng)用尿激酶溶栓)25例,男 20例,女 5例;年齡 39～69歲,平均年齡(54±6)歲;其中有高血壓病史 10例,有糖尿病史 9例,血液黏稠度增高 10例;曾有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)4例,同時有高血壓伴有糖尿病 8例,有冠心病變 5例;其中半球病變 20例,腦干病變 4例,小腦病變者 1例。根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[5]為輕型(0～15分)10例,中型(16～30分)12例,重型(31～45分)3例。對照組 25例,男 22例,女 3例;年齡 35～72歲,平均年齡(56±6)歲;有高血壓者病史 14例,有糖尿病史 10例,血液黏稠度增高 8例;曾有 TIA發(fā)作 5例,有高血壓合并糖尿病 7例,有冠心病 4例;其中半球病變 19例,腦干病變 4例,小腦病變 2例。輕型 12例,中型 11例,重型2例。2組患者年齡、性別比、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組均用血栓通粉針劑 250mg+胞二磷膽堿0.5g入 0.9%氯化鈉溶液或 5%葡萄糖液 250ml靜脈滴入,每日 1次;奧扎格雷鈉120mg+0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖液250ml靜脈滴入,每日 1次,14 d為一療程。低分子肝素鈣5000 U每 12小時皮下注射 1次,應(yīng)用 5～7 d。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用 0.9%氯化鈉溶液 150ml加入尿激酶 80～100萬U靜脈滴注沖擊一次,治療組為防止應(yīng)用尿激酶后發(fā)生出血的不良反應(yīng),所以在溶栓后 6～8h開始使用低分子肝素鈣3～5 d。

1.3 療效制定標(biāo)準(zhǔn) 按神經(jīng)功能缺失程度評分標(biāo)準(zhǔn)及改良愛丁堡與斯堪的納維亞研究組日常生活能力缺陷進行評分[4]療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)基本治愈:功能缺損評分減少 90%～100%,病殘程度 0級;(2)顯著進步:功能缺損評分減少 46%～90%;(3)進步:功能缺損評分減少 18%～46%,病殘程度 0級;(4)無變化:功能缺損評分減少 18%以內(nèi);(5)惡化:功能缺損評分增加 18%以上;(6)死亡。以基本治愈 +顯著進步 +進步 =有效,無變化 +惡化 +死亡 =無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 10.0統(tǒng)計軟件,計量資料以表示,采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評定 治療組總有效率為 88.0%,明顯優(yōu)于對照組的 72.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組療效評定 n=25,例(%)

2.2 神經(jīng)功能缺失評分比較 治療前治療組與對照組神經(jīng)功能評分分別為 19.7±1.2與 21.1±1.1;治療后分別為 11.4±1.1與 15.0±0.8,治療前后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組與對照組比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中治療組有 1例出現(xiàn)顱內(nèi)出血致病情惡化,按腦出血常規(guī)治療后病情穩(wěn)定出院。皮膚少量出血點、牙齦出血與皮膚黏膜出血各 1例,未給予特殊處理。對照組未見明顯不良反應(yīng),2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

缺血性卒中的治療方法包括促進血管再通與神經(jīng)保護治療。促進血管再通的藥物已經(jīng)獲得了良好的臨床效果[1],目前較為積極有效的治療方法是應(yīng)用尿激酶溶栓促進血管再通,但是溶栓有其嚴(yán)格的適用癥,首先時間窗是不容忽視的因素,一般是指發(fā)病 6h以內(nèi)。急性腦梗死病灶是由中心壞死區(qū)及周圍缺血區(qū)半暗帶組成,其治療關(guān)鍵是使半暗帶的缺血區(qū)向正常組織轉(zhuǎn)變,減輕缺血性腦損害[6]。若超過時間窗半暗帶區(qū)的腦組織損傷難以恢復(fù),甚至導(dǎo)致再灌注損傷。尿激酶是一種堿性蛋白水解酶,能將纖維蛋白溶解酶原變?yōu)槔w維蛋白溶解酶而達到血栓溶解致血流再通,使缺血缺氧的腦組織得以改善。尿激酶的半衰期很短,僅為 15～20min,起到溶栓作用后基本無蓄積作用。尿激酶進入體內(nèi)后出可在血栓頭、尾部發(fā)揮表面纖溶作用外,還可滲入血栓內(nèi)部發(fā)揮纖溶作用,使血栓溶解并分解與血凝有關(guān)的纖維蛋白堆積物而起作用。我們所觀察的 25例尿激酶溶栓患者總有效率達到 88.0%,明顯優(yōu)于對照組的72.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。神經(jīng)功能缺損評比較2組在治療后均較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)且治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療組預(yù)后均比對照組要好,其中有 3例均為發(fā)病 2 h內(nèi)入院,溶栓 3 h內(nèi)即出現(xiàn)肢體明顯好轉(zhuǎn),住院 1周后完全恢復(fù)。我們體會,發(fā)病時間距治療時間越早,溶栓效能越好恢復(fù)的越徹底。并且尿液酶以其藥物的穩(wěn)定性、價格的適中性與不良反應(yīng)少,被大部分患者所接受。

溶栓是急性腦梗死積極治療手段之一,但目前我國能夠及時就醫(yī)進行溶栓治療的僅占急性缺血性卒中的 2%,其余 98%均因各種原因未得到及時的溶栓治療[7]。我們認(rèn)為,如條件適宜應(yīng)盡早進行溶栓治療,以降低患者的致殘率,提高生活質(zhì)量。另外,為了確保病情控制并恢復(fù)良好,除積極溶栓治療外,不應(yīng)忽視基礎(chǔ)病的治療,注意糾正各種危險因素。

1 王擁軍,董強主編.腦卒中:新理論新實踐.第 1版.北京:中國大百科全書出版社,2008.118.

2 藍瑞芳.醒腦靜治療大面積腦梗死的臨床觀察.河北醫(yī)藥,2010,32:88-89.

3 婁建華,鄭廣霞.尿激酶治療急性腦梗死 116例療效觀察.河北醫(yī)藥,2008,30:518.

4 中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志,1996,29:379-381.

5 陳清堂.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志,1996,29:381-383.

6 洪成,高峰,金永成,等,超選擇動脈內(nèi)溶栓治療腦梗死的進展.中國腦血管病雜志,2006,3:44-45.

7 王伊龍.溶栓治療現(xiàn)狀及相關(guān)研究進展.見王擁軍,董強主編.腦卒中:新理論新實踐.第 1版.北京:中國大百科全書出版社,2008.152-153.