我院二類精神藥品使用情況分析

周耀輝，朱麗萍

（江西省豐城市人民醫(yī)院，江西豐城 331100）

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。依據(jù)對(duì)人體產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度，分為一類精神藥品和二類精神藥品[1]。目前在臨床上精神藥品使用廣泛，而且多有耐受現(xiàn)象和潛在危害性，對(duì)這類藥品的使用進(jìn)行調(diào)查研究，可以為臨床合理使用精神藥品，防止濫用起到監(jiān)測(cè)和推動(dòng)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院門診西藥房2007～2008年二類精神藥品處方，共7 301張。統(tǒng)計(jì)藥品名稱、規(guī)格、金額、用量。

1.2 方法

以限定日劑量（DDD值）為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用藥頻度（DDDs）。DDD值是根據(jù)《中國(guó)藥典》2005年版和《新編藥物學(xué)》[2]第16版及有關(guān)的藥品說(shuō)明書。DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD 值[3]，日均費(fèi)用（DDC）=某藥的總藥費(fèi)/該藥的 DDDs。

2 結(jié)果

2.1 9種精神藥品處方藥應(yīng)用分析

查閱我院二類精神藥品處方，共計(jì)7 301張，應(yīng)用二類精神藥品9種，其處方量、DDD、DDDs值，用藥金額及DDC見(jiàn)表1。

表1 9種精神藥品處方藥應(yīng)用分析

2.2 精神藥品處方的年齡分布

精神藥品使用患者的性別統(tǒng)計(jì)結(jié)果，男性患者處方數(shù)為3 524張，女性患者處方數(shù)為3 777張，從使用精神藥品的年齡分布看，60歲以上的患者最多，年齡分布見(jiàn)表2。

表2 精神藥品處方的年齡分布

3 討論

由表1可知，我院處方使用列前3位的精神藥品是曲馬多注射液、地西泮、阿普唑侖，DDDs列前3位的是阿普唑侖、地西泮、艾司唑侖，使用頻率和用藥頻度之所以不一致，是由于前者基于處方量，而后者是基于用藥時(shí)間。處方金額列前3位的是曲馬多片、曲馬多注射液和阿普唑侖，而DDC列前3位的是曲馬多注射液、曲馬多片和苯巴比妥注射液。DDC列后3位的為艾司唑侖、苯巴比妥和氯硝西泮，低于0.2元/d，這反映了由于苯二氮 類藥物價(jià)格低廉，療效確切，具有選擇性高，安全范圍大，對(duì)呼吸抑制小，不影響肝藥酶活性等優(yōu)點(diǎn)[4]，因此苯二氮 類藥物仍占市場(chǎng)的主導(dǎo)地位。同時(shí)新型的二類精神藥品曲馬多注射液和曲馬多片由于其治療劑量無(wú)呼吸抑制、便秘、欣快感或心血管反應(yīng)發(fā)生，有很好的止痛作用，在臨床上廣泛應(yīng)用各類疼痛，適用于經(jīng)濟(jì)比較富裕的人群及有醫(yī)保的患者，以維持較好治療，因此用量趨大。同時(shí)隨著人們生活水平的提高，通過(guò)飲食攝入的膽固醇和脂肪過(guò)多，導(dǎo)致各類結(jié)石性疼痛的患者增多。曲馬多注射液具有止痛效果好，毒副作用小。對(duì)于癌癥患者的止痛、符合世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的階梯療法，曲馬多對(duì)于癌癥中度疼痛患者的使用，可以延緩患者對(duì)藥物的成癮性，延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間，雖然日均費(fèi)用較大，但在我院臨床仍得到廣泛應(yīng)用，因此我院二類精神藥品使用基本合理。

從使用精神藥品的患者年齡分布可以看出，60歲以上的患者使用最多，15歲以下患者最少，而30～44歲及45～59歲也較多，且女性多于男性，這體現(xiàn)了社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)給中年人的壓力在增多，而女性因?yàn)樾睦沓惺苣芰Σ钣谀行?，同時(shí)因?yàn)楣ぷ鳎瑢W(xué)習(xí)壓力的增加和家庭因離婚、分居而導(dǎo)致緊張、焦慮以至失眠，導(dǎo)致精神藥物在臨床使用較廣泛。但在治療過(guò)程中應(yīng)控制此類藥物的用量，對(duì)經(jīng)常要求服藥者，不要一概以藥物作為治療手段，盡可能了解其社會(huì)心理、人格結(jié)構(gòu)等，對(duì)非藥物治療的首要原則是要求睡眠衛(wèi)生[5]，它對(duì)于各種原因引起的失眠都是必要的治療措施。只有當(dāng)非藥物治療無(wú)效時(shí)，藥物治療才成為首選。在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，精神藥品的依賴性仍是醫(yī)師必須考慮的問(wèn)題，對(duì)少數(shù)必須長(zhǎng)期使用的患者，如果使用不當(dāng)，容易產(chǎn)生身體和精神依賴性，危害患者和公眾的健康和社會(huì)利益[6]，應(yīng)警惕精神藥品的濫用和產(chǎn)生依賴性，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)此類要藥品的監(jiān)管，防止濫用。

[1]劉佩堅(jiān).我院門診第二類精神藥品處方分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,8(4):271.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:272-277.

[3]鄒豪,邵元福,朱才娟.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及應(yīng)用[J].中國(guó)藥房,1996,7(5):215.

[4]曹佳薇.2008年門診二類精神藥品使用情況分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(10):648.

[5]李輝,李瑞珍,袁進(jìn).我院門診精神藥品使用情況分析[J].中國(guó)藥房,2007,18(29):2260.

[6]王媛媛,欒智鵬,陳盛新.美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和精神藥品的管理[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2009,27(5):396-398.