楊亦丹 ,于 勤
(1.黑龍江省勃利縣人民醫(yī)院內(nèi)科,黑龍江勃利 154500;2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150000)
導(dǎo)尿是臨床工作中一項(xiàng)很重要的操作,長期留置導(dǎo)尿易引起泌尿系統(tǒng)的逆行感染[1-3]。為了減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生,必須掌握無菌技術(shù)。本文中筆者選擇黑龍江省勃利縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者更換尿袋時(shí)間與尿路感染是否存在相關(guān)程度進(jìn)行了研究,旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)療工作。
選取2007年9月~2008年9月入住黑龍江省勃利縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科出現(xiàn)尿失禁的患者,術(shù)前對所有患者進(jìn)行各種泌尿系統(tǒng)檢查,檢查結(jié)果均正常。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(80例)和對照組(80 例),實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡(52.5±11.3)歲;對照組患者平均年齡(54.2±10.8)歲。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
實(shí)驗(yàn)組患者每2天更換1次尿袋,對照組患者每天更換1次尿袋。所有患者均采用密閉式尿袋,在換藥室無菌條件下置入尿管,每2天留取晨起中段尿做尿常規(guī)檢查。
采用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者常規(guī)的護(hù)理方法:每天更換集尿袋1次,用0.05%新潔爾滅棉球擦洗會陰、尿道口2次,尿道外口不涂抹抗生素,不增加患者的飲水量,逐日尿量<2 500 ml?;颊咦≡哼^程中每2天進(jìn)行1次尿白細(xì)胞檢查,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.012,P>0.05)。 見表 1。
表1 兩組患者尿白細(xì)胞結(jié)果比較(n)
留置導(dǎo)尿管伴發(fā)泌尿系統(tǒng)感染是一種常見的感染,尤其是神經(jīng)內(nèi)科出現(xiàn)尿失禁的患者。逆行感染途徑有2種方式,一次性尿袋與尿管之間僅有一個(gè)接口,控制接口不受污染是避免導(dǎo)尿管發(fā)生感染的方法。插導(dǎo)尿管時(shí)間過長及頻繁換尿袋等操作都容易造成泌尿系統(tǒng)感染,泌尿系統(tǒng)感染主要與留置尿管時(shí)間等方面有關(guān)[4-6]。
留置導(dǎo)尿管是尿路感染的一個(gè)主要原因。因此,醫(yī)院內(nèi)插導(dǎo)尿管應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,而不只是清潔處理。導(dǎo)尿管應(yīng)采用能起作用的最小型號。一般不預(yù)防性應(yīng)用抗生素。一旦出現(xiàn)尿路感染,應(yīng)及時(shí)采用抗生素治療,并進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),以指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。尿失禁的治療應(yīng)包括醫(yī)院和社區(qū),以保持治療的連續(xù)性。
大量資料表明,插管第4天菌尿?yàn)?7.3%,第8天菌尿?yàn)?8.2%,第10天菌尿發(fā)生率高達(dá)93.3%[2]。另外,導(dǎo)尿管留置2 d無尿路感染;留置 3~7 d,感染率為 14.47%;留置 8~14 d,感染率為31.25%。住院患者中,留置導(dǎo)尿是泌尿系統(tǒng)感染最主要的因素[7]。目前留置導(dǎo)尿患者更換尿袋的間隔時(shí)間尚未統(tǒng)一規(guī)定。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,尿失禁患者每天不更換尿袋對尿白細(xì)胞檢查沒有影響。故神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者無需每天更換集尿袋,這樣減輕了醫(yī)生的工作量,減少了操作時(shí)間,也減少了細(xì)菌入侵的機(jī)會,節(jié)約了資源,減少了患者的費(fèi)用,降低了尿路感染的發(fā)生率。
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