劉 輝 魯 魁
上消化道出血是一種臨床常見急癥,也是多種疾病并發(fā)癥,發(fā)病率高,病情危急,常伴有失血性休克。應(yīng)密切觀察病情變化,積極配合醫(yī)師診治,幫助患者和家屬掌握自我護理的有關(guān)知識,減少再度出血的危險。筆者對58例上消化道出血患者從住院期間到出院后的家庭康復(fù)指導(dǎo)制訂健康教育計劃,根據(jù)收回的問卷調(diào)查和采集評估到的資料,分多次采取一對一、面對面的方式,反復(fù)詳細講解本病的相關(guān)知識,識別出血并及時就診。取得較好效果,報道如下。
58例患者均來自于岳陽市二人民醫(yī)院住院與門診病例,隨機分成實驗組28例和對照組30例,年齡20~72歲。消化性潰瘍出血21例,與食管、胃底靜脈曲張有關(guān)出血14例,急性糜爛性胃炎出血15例,胃癌引起出血2例,其他原因引起出血5例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
對58例患者進行問卷調(diào)查,內(nèi)容包括個人飲食習(xí)慣、不良生活嗜好、工作、家庭經(jīng)濟狀況、人際關(guān)系、精神壓力等,建立患者個人檔案,定期進行以互動方式為主的健康教育。
1.3.1 將患者及家屬組織起來,發(fā)放相關(guān)科普資料,通過文字資料和口頭信息交流,講解關(guān)于上消化道出血的知識,包括用藥注意事項、飲食起居及生活方式等。
1.3.2 讓患者之間互動,交流關(guān)于飲食和用藥的心得;根據(jù)患者的不同情況,制定不同健康咨詢與指導(dǎo)方案,使患者逐步自愿接受健康指導(dǎo)及治療。
健康教育是通過指導(dǎo)患者到醫(yī)院就診,讓其按時治療,按時復(fù)查,戒除不良生活習(xí)慣及嗜好,以達到穩(wěn)定病情、阻止病情進一步發(fā)展的方法和手段。健康教育的目的是降低疾病誘發(fā)因素的刺激,減輕患者的緊張、焦慮情緒,減少再次出血發(fā)生機會,提高患者的治療效果和生活質(zhì)量[1]。
上消化道出血臨床主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞,往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。且發(fā)病率高,病情危急,常伴有失血性休克,是常見的急癥,病死率高達8%~13.7%。常見病因有消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌。
2.3.1 特征性表現(xiàn)
嘔血與黑便,上消化道患者出血者均有黑便,但不一定有嘔血,有嘔血者一定伴有黑便,嘔血多為棕褐色,呈咖啡渣樣[2]。出血量的估計:①大便隱血試驗陽性提示每天出血量>5~10mL;②出現(xiàn)黑便表明出血量在50~70mL以上;③嘔血時表明胃內(nèi)積血量達250~300mL;④一次性出血量在400mL以下時,可因組織液與脾貯血補充血容量而不出現(xiàn)全身癥狀;⑤如出血量超過400~500mL,可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀;⑥如超過1000mL,臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),嚴(yán)重者引起失血性休克。
2.3.2 失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)
如心悸、乏力、頭昏、出汗、口渴、煩躁不安、意識摸糊等,早期體征有脈搏細速、脈壓變小,血壓偏高,呈休克狀態(tài)時,會出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、皮膚濕冷、呼吸急促、血壓下降、心動過速等。
2.3.3 發(fā)熱
大多數(shù)患者在24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,但一般≤38.5℃,延續(xù)3~5d[2]。
2.3.4 氮質(zhì)血癥
上消化道出血后,血中尿素氮濃度增高,一般于一次出血后數(shù)小時尿素氮升高,3~4d恢復(fù)正常[2]。
及早發(fā)現(xiàn),迅速補充血容量,糾正水電解質(zhì)失衡,預(yù)防和治療失血性休克,立即給予止血處理,并積極找出病因。①藥物治療:H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑能夠用效的抑制消化性潰瘍和急性胃黏膜損傷引起的出血,常用的藥物有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑等;血管加壓素、生長抑素用于食管胃底靜脈曲張破裂出血;垂體后葉素、奧曲肽、止血敏等是治療上消化道出血的臨床常用藥物,具體根據(jù)患者不同的情況,藥物不同的性質(zhì),藥物的配伍禁忌與患者的禁忌證,選用恰當(dāng)?shù)乃幬?,防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。②手術(shù)治療:經(jīng)內(nèi)科治療無效時,應(yīng)考慮外科手術(shù)、介入治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)等。
對患者給予心電監(jiān)護,每間隔30min觀測血壓、脈搏、呼吸、神志情況等生命體征的變化,要及時發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥;觀察皮膚溫濕度和甲床色澤,周圍靜脈的充盈情況;細致觀察患者是否有嘔血、便血先兆,若發(fā)現(xiàn)要立即處理;此外,要準(zhǔn)確觀察并記錄大便、嘔吐物的顏色形狀,用以判斷是否存在再出血;臥床的患者要采取平臥位,頭偏向一側(cè)防止窒息,必要時吸氧、吸痰,保持呼吸道通暢[3]。
2.6.1 休息活動指導(dǎo)
急性出血期患者應(yīng)保證絕對臥床休息,注意保暖,取平臥位,抬高下肢,頭偏向一側(cè),防止嘔血時引起的窒息;患者較輕者臥床休息,可在他人協(xié)助下或自己下床上廁所,坐起、站立時動作要緩慢。保持病室環(huán)境舒適安靜,禁止喧嘩、吸煙,讓患者充分休息,利于減少出血和促進止血。治愈后生活應(yīng)有規(guī)律,注意勞逸結(jié)合。
2.6.2 飲食指導(dǎo)
①出血期:出血活動期暫禁食。少量出血,以進流質(zhì)飲食為宜。條件許可時,應(yīng)在短期內(nèi)以牛奶為主要食物。牛奶能中和胃酸,有利于止血。除牛奶外,還可用豆?jié){、米湯、藕粉等。②恢復(fù)期: 一般在出血停止24h后,方可開始給予少量的流質(zhì)飲食,并密切觀察有無再度出血。若情況穩(wěn)定,由逐漸增加流質(zhì)飲食數(shù)量,并酌情改為半流質(zhì)飲食和軟食,直至正常飲食。盡量少食多餐,如此即可減少胃的負荷,又可使胃內(nèi)不斷有食物存在,達到稀釋胃液、中和胃酸目的[4]。此外,要避免進食刺激、堅硬、粗糙的食物,如花生、蘋果、瓜子、核桃、魚、濃茶、咖啡和排骨等,忌煙、酒、檳榔。防止損傷曲張靜脈和刺激食管黏膜而再次出血。
2.6.3 心理護理
要關(guān)心體貼患者,說明心理上的安靜和減少活動有利于止血的重要性,搶救工作迅速不忙亂,從而減輕患者的緊張情緒。解釋各項檢查、治療措施。勤巡視,大出血時陪伴患者,使其有安全感。嘔吐或黑便后及時清理血跡與污物。認真聽取并解答患者及家屬的問題,減輕其心理負擔(dān)。
①讓患者保持良好的心境和樂觀主義精神,正確對待疾病。②注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時間。③要鼓勵患者在平時進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強體質(zhì)。④禁食煙酒、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。⑤在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生,注意勞逸結(jié)合。⑥對一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀,甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)忌用如水楊酸類、利血平、保泰松等。
見表1。本次研究顯示,通過健康教育,患者在短期內(nèi)出血率無顯著降低,30d內(nèi)實驗組有10例再出血,對照組16例;但30d 后再次出血率顯著降低,1年后實驗組有1例再出血,對照組6例,兩組比較,實驗組出血率顯著低于對照組(P<0.05)。因此,加強健康教育,對控制患者遠期再次出現(xiàn)上消化道出血具有積極作用,見表2。
表1 兩組患者接受健康教育效果比較
表2 兩組患者對護理滿意度的比較
健康教育的根本目的是幫助患者樹立健康理念,改變不良生活方式,養(yǎng)成健康的行為。高質(zhì)量的健康教育,具有提高患者依從性,減輕患者心理負擔(dān),增強各種治療效果的作用。以健康教育為主導(dǎo)的全方面的綜合防治,能夠加強患者對高血壓的認知程度,提高對原發(fā)性高血壓病的知曉率、控制率。健康教育作為一項新內(nèi)容應(yīng)用臨床,還需我們結(jié)合自己的實際情況,總結(jié)出自己的特色經(jīng)驗??傊?,護理人員應(yīng)根據(jù)患者在消化道出血不同階段的需求進行指導(dǎo),而不是局限于入院介紹或介紹出院指導(dǎo)時進行,也就是說對患者進行健康教育應(yīng)貫穿于臨床護理的全過程,在現(xiàn)代護理觀的指導(dǎo)下,充分利用醫(yī)院這種特殊環(huán)境有針對性地實施健康教育。如果未對患者進行適當(dāng)?shù)慕】到逃?,即使醫(yī)師開出正確的處方,長期治療也難以做到持久。
[1] 朱曉惠.健康教育在上消化道出血的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,4(15):12.
[2] 孫婷.上消化道出血的健康教育[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009(2):127.
[3] 焦宏芝,聶春艷.上消化道出血患者的內(nèi)科護理[J].現(xiàn)代護理,2009(1):159.
[4] 岑桂珍.206 例上消化道出血病人的健康教育[J].全科護理,2009,7(4C):1109-1110.