警示標(biāo)識在靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物中的作用

李敏玲 王澍珍 郭園園

河南省南陽市第一人民醫(yī)院護理部（473000）

隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變以及人口的老齡化，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率和病死率不斷上升，嚴(yán)重威脅著人類的生活和生命[1]。臨床治療的首要目的是爭取在盡可能短的時間內(nèi)控制心絞痛發(fā)作，從而減少心肌梗死發(fā)生率和降低冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病死率。南陽市第一人民醫(yī)院心血管病區(qū)2009年開始，在應(yīng)用硝酸酯類藥物時掛藥物警示標(biāo)識，取得了好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年1月至2009年10月30日心血管病區(qū)收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者2327例。其中，男性1282例，女性1045例；年齡56～78歲，所有患者均診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類藥物，采用藥物警示標(biāo)識管理，記錄與靜脈給藥相關(guān)的護理差錯及并發(fā)癥，并與開展警示標(biāo)識管理前的2008年1月至12月31日心血管病區(qū)收治2132例患者做比較，兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 靜脈藥物警示標(biāo)識的制作方法

①制作。警示牌由有機玻璃制成紅色心的形狀，在心的形狀上書寫黃色“注意滴速”的字樣，另配帶子方便懸掛于輸液器滴管上。②標(biāo)識的使用方法。所有患者應(yīng)用硝酸酯類藥物，在輸液器的莫菲滴管處懸掛“注意滴速”警示牌，提醒醫(yī)護人員重點關(guān)注患者的輸液速度、不良反應(yīng)，并提示患者不可隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)。

1.2.2 評價方法

對于靜脈用硝酸酯類藥物劑量的調(diào)整應(yīng)遵循以下原則：①由于硝酸酯類藥物個體之間差異較大，因此需要及時調(diào)整輸入速度，臨床上可以用血壓的變化來調(diào)節(jié)，從小劑量開始。②觀察藥物的不良反應(yīng)，如果患者發(fā)生低血壓和心動過緩，應(yīng)立即停止硝酸酯類藥物。③專人每日觀察記錄出現(xiàn)的問題及差錯。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗對結(jié)果進行分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。

2 結(jié) 果

2008年1月至12月31日收治的2132例患者發(fā)生的差錯及不良反應(yīng)48例，占2.25%，其中出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛(劇烈性痛)21例(43.75%)，直立性低血壓，甚至休克9例(18.75%)，心律失常5例(10.41%)，心肌缺血加重7例(14.58%)，藥物交接差錯6例(12.5%)。2009年1月至2009年10月收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者2327例，使用警示標(biāo)識后患者發(fā)生的差錯及不良反應(yīng)11例，占0.47%，其中出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛(劇烈性痛)6例(54.55%)，直立性低血壓2例(18.18%)，心律失常2例(18.18%)，心肌缺血加重1例(9.09%)，藥物交接差錯0例。比應(yīng)用警示標(biāo)識前護理差錯及并發(fā)癥明顯減少（P＜0.005），見表1。

表1 警示標(biāo)識在靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物前后護理差錯及并發(fā)癥比較

3 討 論

3.1 警示標(biāo)識的使用規(guī)避了風(fēng)險

硝酸脂類是一種血管擴張藥物，是目前最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物[2]，它可舒張全身血管，減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量，同時又可使冠狀動脈血流量重新分布，增加心內(nèi)膜下供血，從而消除心絞痛時的缺血缺氧狀態(tài)。隨著該藥的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)時有發(fā)生，有時較為嚴(yán)重，但用藥途徑，患者的遵醫(yī)行為，護士的藥理知識等因素，將對治療效果產(chǎn)生影響，臨床上為了減少其不良反應(yīng)發(fā)生，達到滿意的治療效果，在靜脈用藥的過程中正確使用藥物和嚴(yán)格掌握輸注速度是保證患者安全的重要因素。因此，建立明顯的標(biāo)識系統(tǒng)，在護理服務(wù)過程中，科學(xué)、合理、有針對性、有目的地使用警示標(biāo)識，以利于護士交接班，有助于提高護士工作的警惕性，對防范護理缺陷的發(fā)生有重要作用。

3.2 警示標(biāo)識的使用保證了用藥的安全性

低濃度硝酸酯類藥物在靜脈滴注過程中收縮壓、舒張壓及平均動脈壓都比較穩(wěn)定，可避免低血壓反應(yīng)的發(fā)生，同時減少了內(nèi)臟對血壓適應(yīng)性調(diào)節(jié)的負荷。硝酸脂類如果在短時間內(nèi)進入人體可引起低血壓和反射性心律加快，進入人體過緩則起不到治療效果，為保證在單位時間內(nèi)輸入人體的藥物適量，對靜脈用藥采用警示標(biāo)識管理，在靜脈滴注過程中掌握準(zhǔn)確的輸注速度，維持一定的血藥濃度，保證藥物使用的精確性和有效性，及時觀察藥物的不良反應(yīng)，保證患者安全，避免了因輸注速度引發(fā)的不良反應(yīng)。因此，采用警示標(biāo)識保證了用藥的安全性。

[1] 周強,李皓亮.國產(chǎn)替羅非班治療急性冠脈綜合征臨床觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2009,36(11):36.

[2] Paker M.Are nitrates effective in the treatment of chronic heart failure.Antagonist's view point[J].Am J Cardiol,2006,66(4):458-461.