低分子肝素鈉與苦碟子合用治療UAP臨床觀察

于曉松

遼寧省丹東市人民醫(yī)院心內(nèi)科（118000）

UAP是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心梗之間的一種不穩(wěn)定心肌缺血綜合征。若未及時(shí)治療部分可發(fā)展為急性心梗。作者采用低分子肝素鈉（商品名：蘇可諾，江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）與苦碟子注射液（商品名：悅安欣，沈陽(yáng)雙鼎制藥有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合應(yīng)用治療UAP療效滿意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

全部病例均系住院患者，診斷符合1979年WHO推薦的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性43例，女性17例，年齡41～76歲（平均年齡63.5歲），其中初發(fā)勞力型10例，惡化勞力型33例，自發(fā)性心絞痛17例。入院后隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各30例，兩組性別、年齡、病情差異。全部的心電圖檢查ST段下移≥0.05mV。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予消心痛10mg，3次/d，口服，吸氧，丹參20mL加入5%葡萄糖250mL，14d為1個(gè)療程。觀察組給予吸氧，消心痛10mg，3次/d，口服，蘇可諾5000IU，2次/d，皮下注射，連用5～7d，苦碟子20mL加入5%葡萄糖250mL，1次/d，靜脈滴注，10d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定

①心絞痛控制。顯效：一個(gè)療程后心絞痛發(fā)作消失或基本消失，心絞痛分級(jí)（按加拿大心血管協(xié)會(huì)對(duì)勞力性心絞痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）改善2級(jí)或2級(jí)以上。有效：一個(gè)療程后，心絞痛發(fā)作次數(shù)，含硝酸甘油減少一半，心絞痛改善1級(jí)。無(wú)效：一個(gè)療程后心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少，心絞痛分級(jí)無(wú)明顯變化。②心電圖療效。顯效：靜息心電圖回復(fù)正常。有效：靜息心電圖未恢復(fù)正常，但ST段較治療前恢復(fù)50%以上。無(wú)效：靜息心電圖與治療前相同或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組療效比較采用統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表1 兩組心絞痛控制比較

表2 兩組心電圖變化比較

3 討 論

UAP的發(fā)生機(jī)制主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化加重和冠狀動(dòng)脈血栓形成[1]。動(dòng)脈硬化斑塊的破裂，出血可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈血栓形成。冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷和凝血功能異常。研究表明UAP存在明顯高凝狀態(tài)[2]。

低分子肝素鈉主要作用特點(diǎn)：①抗因子X(jué)a/抗因子Ⅱa比值增大為普通肝素2～3倍，出血不良反應(yīng)小，不需常規(guī)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。②使血管壁的血小板第Ⅳ因子游離減少，生物利用率提高。③刺激血管內(nèi)皮釋放纖溶酶樣激活物，增強(qiáng)纖維蛋白溶解，減弱纖維蛋白原對(duì)紅細(xì)胞、血小板聚集橋連作用。從而抑制血液有形成分聚集，減少血液高凝和高粘滯狀態(tài)[3]。

苦碟子注射液為抱莖苦荬菜提取物，其化學(xué)成分復(fù)雜，主要含有倍半萜內(nèi)酯、黃酮、三萜、木脂素等各類型化合物[4]，可能通過(guò)降低紅細(xì)胞聚集性，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力和降低血液黏滯性等發(fā)揮化瘀通脈作用[5]?？嗟舆€可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流，減少血栓的形成，降低心肌耗氧，降低血脂、血黏度，抑制血小板聚集，抗凝，對(duì)缺氧心肌起到保護(hù)作用[6]。

[1] 邵耕.冠心病[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995年,316-317.

[2] 胡俊斌.穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛高凝狀態(tài)比較[J].

[3] 杜榮品,韓俊平,劉坤中等低分子肝素在不穩(wěn)定心絞痛患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2001,21(5):314.

[4] 張囡,呂阿麗,王玎,等.苦碟子的化學(xué)成分[J].沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,24(9):449-551.

[5] 為蓉,張雅麗,齊敏友,等.苦碟子注射液對(duì)血瘀證動(dòng)物模型血流變及血管內(nèi)皮素的影響[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,24:57-58.

[6] 屈沂.苦碟子注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛40例[J].中醫(yī)研究,2006,19(9):42-43.