早期高壓氧治療對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

楊元碧 王 專(zhuān) 陳 丹

四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（646000）

腦卒中患者存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，勞動(dòng)能力喪失[1]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，也給家庭、社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。為降低病殘率，減輕痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，我們?cè)缙诮o予高壓氧治療，取得了較好的療效。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

86例病例均來(lái)自2006年4月至2009年10月瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的住院患者，男52例，女34例，年齡42～83歲。腦出血36例，腦梗死50例。其中右側(cè)偏癱48例，左側(cè)偏癱40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初發(fā)型腦卒中，且符合1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT和MRI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)性出血或有出血傾向，BP＞160/100mmHg或病情極度危重者。

1.2 方法

將86例患者隨機(jī)分為早期高壓氧綜合治療組和高壓氧常規(guī)綜合治療組各43例，組間性別、年齡、病變性質(zhì)、神經(jīng)功能缺損程度、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）具有可比性。兩組患者均根據(jù)病情給予藥物治療，同時(shí)對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持。早期高壓氧治療組在發(fā)病后，經(jīng)CT證實(shí)腦部無(wú)活動(dòng)性出血，血壓控制在160/100mmHg以?xún)?nèi)時(shí)，立即行高壓氧治療。采用多人高壓氧艙、面罩吸氧，壓力為0.22MPa，加壓20min，吸氧20min×4次，中間休息5min×3次，減壓20min，總時(shí)間為135min，1次/d，12d為一療程，兩個(gè)療程間間隔5～7d，一般治療3～4個(gè)療程。其中最長(zhǎng)治療8個(gè)療程以上，最短為2個(gè)療程。常規(guī)治療組則在病情基本穩(wěn)定，生命體征完全平穩(wěn)后才進(jìn)行高壓氧治療，方法同前。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前后的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

用改良愛(ài)丁堡＋斯堪的那維亞研究組的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)”[3]?；救汗δ苋睋p傷評(píng)分減少91%～100%；顯效：功能缺損傷評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少17%及以下。主要結(jié)局觀察指標(biāo)：兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及療效評(píng)定。

2.2 兩組治療前后比較

見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組基線(xiàn)資料比較（±s）

組別 n 性別 年齡 病變性質(zhì)男/女 （歲） （腦梗死/腦出血，n）早期高壓氧組 43 27/16 63.4±9.8 24/19常規(guī)高壓氧組 43 25/18 64.1±7.9 26/17

表2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s）

表2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s）

從表1和表2看出，兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早期高壓氧治療組比常規(guī)治療組神經(jīng)功能缺損改善更明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 療效

早期高壓氧治療組，治愈8例，顯效22例，進(jìn)步11例，無(wú)效2例，總有效率95%（41/43）；常規(guī)高壓氧治療組：治愈5例，顯效17例，進(jìn)步15例，無(wú)效6例，總有效率86%（37/43），兩組有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腦組織缺血缺氧性改變引起的神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞變性、腦實(shí)質(zhì)軟化、壞死是腦卒中后腦損傷的主要病理過(guò)程，患者常有偏癱、智力減退等后遺癥。常規(guī)治療效果欠佳。在無(wú)絕對(duì)禁忌證的情況下，瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院采用高壓氧早期治療。高壓氧療法是將人體置于高于一個(gè)大氣壓的特殊環(huán)境中呼吸純氧，達(dá)到治療疾病目的，這是因?yàn)樵诟邏毫透邼舛妊醯淖饔孟?，機(jī)體對(duì)氧的攝取和利用發(fā)生了改變，可使吸氧者血氧含量增加數(shù)倍乃至數(shù)十倍，糾正了腦組織缺氧，從而有氧代謝恢復(fù)，ATP生成增多，乳酸生成減少，腦神經(jīng)細(xì)胞腫脹減輕，再加上高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少而氧含量增加，從而降低了腦水腫，打破了惡性循環(huán)，同時(shí)促進(jìn)了腦部側(cè)支循環(huán)形成，保護(hù)了病灶周邊的“缺血半暗帶”內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞，促使其腦細(xì)胞功能的早期恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，兩組患者治療前后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且早期高壓氧治療組較常規(guī)高壓氧治療組明顯（P＜0.01）。早期高壓氧治療組有效率95%，高于常規(guī)高壓氧治療組86%。從本文中得出，高壓氧治療腦卒中的時(shí)機(jī)選擇對(duì)療效有一定程度影響，早期高壓氧治療能盡早改善患者的意識(shí)、語(yǔ)言、肌力，并進(jìn)一步縮短住院時(shí)間，提高康復(fù)效率，從而提高患者的生活質(zhì)量，減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[1] 王祥,王左生. 腦梗塞患者急性期康復(fù)治療觀察[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1996,21(1):74-76.

[2] 貝政平. 內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京:科學(xué)出版社,2001:289.

[3] 陳清棠. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華神經(jīng)雜志,1996,29(6):381.