不同孕周干預(yù)性早產(chǎn)圍生結(jié)局的臨床比較

劉美玉

湖南省祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（426000）

干預(yù)性早產(chǎn)是指有醫(yī)學(xué)指征需要早產(chǎn)分娩者，近年呈上升趨勢(shì)，干預(yù)性早產(chǎn)母嬰的預(yù)后問(wèn)題成為臨床處理的關(guān)鍵和人們關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。本文回顧性分析不同孕齡干預(yù)性早產(chǎn)患者的臨床資料，觀察其圍生結(jié)局，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2009年12月在湖南省祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的早產(chǎn)孕婦共280例，干預(yù)性早產(chǎn)120例按入院時(shí)不同孕周分為3組：入院時(shí)孕28～30+6周17例（甲組）；入院時(shí)孕31～33+6周80例（乙組）；入院時(shí)孕34～36+6周23例（丙組）。

1.2 方法

對(duì)于有可能提前終止妊娠的患者，予地塞米松針劑5mg，肌內(nèi)注射，Q6h共2d；對(duì)于病情較急需立即終止妊娠的患者，行剖宮產(chǎn)術(shù)前靜脈推注地塞米松10mg，以促胎肺成熟。對(duì)有胎兒生長(zhǎng)受限患者行(能量合劑+氨基酸)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察促胎肺成熟時(shí)間；②孕婦情況(發(fā)生子癇、腦血管意外、胎盤(pán)早剝、DIC、肝腎損害及HELLP綜合征等)；③新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

甲、乙、丙三組促胎肺成熟時(shí)間有差異，乙組最長(zhǎng)，與甲、丙組比較q值分別為6.45和7.39（P＜0.05)；孕婦并發(fā)癥差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，甲組最高，與乙、丙組比較χ2分別為6.45、5.23（P＜0.05)，乙、丙組比較χ2=0.68（P＞0.05)；3組新生兒情況有差異，甲組新生兒情況預(yù)后最差，乙、丙組比較無(wú)差異，見(jiàn)表1。

表1 甲、乙、丙三組孕婦一般情況、期待治療時(shí)間、圍生結(jié)局比較

3 討 論

早產(chǎn)表現(xiàn)為孕28～37周由于各種原因引起的子宮收縮，宮頸擴(kuò)張綜合征，是妊娠常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～15%[2]，干預(yù)性早產(chǎn)是由于產(chǎn)科并發(fā)癥或內(nèi)外科合并癥的存在，繼續(xù)妊娠將嚴(yán)重危及母嬰安全，為此必須提前終止妊娠。雖然提前終止妊娠是對(duì)孕婦有利，不過(guò)由于未足月新生兒發(fā)病率和病死率較高，所以又需要盡可能延長(zhǎng)孕周促胎兒肺成熟，但延長(zhǎng)孕周使母胎并發(fā)癥的發(fā)生率增高。因此，如何對(duì)早產(chǎn)進(jìn)行干預(yù)處理，平衡母體產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥威脅與胎兒尚未成熟的矛盾，最大限度降低危險(xiǎn)性，獲得最佳妊娠結(jié)局，為臨床所關(guān)注。

觀察發(fā)現(xiàn)發(fā)病孕周＜3 1周的甲組患者，圍生兒病死率64.5%(11/17)，保守觀察雖然可以延長(zhǎng)孕周[本文平均延長(zhǎng)（7.85±2.16）d]，但是仍難以達(dá)到改善圍生兒結(jié)局的目的，因此，在治療孕周＜31周有嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦時(shí)，果斷采取干預(yù)措施，終止妊娠。發(fā)病孕周為31～33+6周的乙組患者，保守觀察治療時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)（16.42±3.95）d，孕婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥與孕32～34周的丙組患者無(wú)明顯差異，而且新生兒情況也無(wú)差異，改善了圍生結(jié)局。對(duì)近足月(34～36+6)是保守觀察還是積極進(jìn)行引產(chǎn)處理，目前觀點(diǎn)不一，本文觀察丙組患者實(shí)施保守觀察后孕婦情況、新生兒情況與乙組比較并無(wú)明顯改善，而妊娠合并癥或并發(fā)癥可能隨著孕周的增加會(huì)逐漸加重，因此認(rèn)為對(duì)已滿(mǎn)孕34周適時(shí)既保證了胎兒的成熟和又保證了孕婦的安全，可以及時(shí)終止妊娠[2]。

綜上所述，妊娠合并癥或并發(fā)癥隨著孕周的增加會(huì)逐漸加重，而早產(chǎn)兒存活率又與孕周成正比，因此選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)與方式以爭(zhēng)取母兒的良好結(jié)局[3]。對(duì)于孕周＜31周者故不宜繼續(xù)妊娠；對(duì)孕34～36+6周及時(shí)終止妊娠可降低妊娠合并癥或并發(fā)癥，又保證了胎兒的成熟和孕婦的安全；孕齡21～34周者的在孕婦病情平穩(wěn)時(shí)可以實(shí)施期待治療盡量延長(zhǎng)孕周，但在實(shí)施中應(yīng)注意：①治療前必須與患者進(jìn)行充分溝通，講明保守觀察目的、藥物的作用及療效，以滿(mǎn)足孕婦和家屬知情同意權(quán)，并積極配合；②保守觀察成功要依靠嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，沒(méi)有嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，盲目進(jìn)行保守治療，所出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)母嬰的危害反而更高，嚴(yán)密觀察，若出現(xiàn)孕婦病情惡化或產(chǎn)科并發(fā)癥，則應(yīng)及時(shí)終止妊娠。③因孕母多數(shù)有合并癥，無(wú)法耐受陰道分娩，且孕周過(guò)時(shí)，宮頸條件不成熟，陰道分娩成功率低；另外早產(chǎn)兒的血管脆性較大，在陰道擠壓下容易發(fā)生腦室內(nèi)出血，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠[4]。

[1] 金小芳,胡紹敏,龔群道.醫(yī)源性早產(chǎn)的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(6):811-812.

[2] 黃慧,張薏.早產(chǎn)的預(yù)測(cè)、診斷和治療進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008年,8(6):91-92.

[3] 方嶸.醫(yī)源性早產(chǎn)的母嬰結(jié)局分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(6):783.

[3] 戴國(guó)亮,劉冬梅.醫(yī)療性早產(chǎn)利弊淺析[J].河北醫(yī)藥,2005,27(6):447.

[4] 徐愛(ài)群,曾蔚越.醫(yī)源性早產(chǎn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),2006,33(1):26-30.