新生兒窒息的臨床治療102例觀察

李桂花 蘇智華

新疆伊寧市婦幼保健院（835000）

據(jù)世界衛(wèi)生組織2002至2003年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，新生兒占5歲以下小兒病死率的37%，其中因?yàn)橹舷⑺劳稣?3%[1]。由此可見(jiàn)，新生兒窒息是新生兒時(shí)期死亡的重要原因。同時(shí)，隨著新生兒疾病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒救治的水平不斷提高，伴隨而來(lái)的是由于窒息時(shí)缺氧缺血而帶來(lái)的各種后遺癥。新生兒缺氧缺血性腦病及其后遺癥的發(fā)病率大幅度提高，對(duì)新生兒身心健康威脅極大，而損傷后的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，造成患兒的終身殘疾或生理功能障礙，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于廣大醫(yī)護(hù)工作者特別是基層醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，探討新生兒窒息的臨床治療的有效措施，減少患兒后遺癥的發(fā)生，是十分迫切和必要的。本文針對(duì)于此，對(duì)伊寧市婦幼保健院近年對(duì)新生兒窒息治療的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

102例患兒均來(lái)自伊寧市婦幼保健院2006年1月至2010年1月的新生兒，且根據(jù)Apgar評(píng)分法[2]，符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中足月兒69例，早產(chǎn)兒33例；輕度窒息Apgar評(píng)分4～7分，61例；重度窒息Apgar評(píng)分0～3分，41例。

1.2 治療方法

所有病例兒科醫(yī)師在胎兒娩出前到產(chǎn)房或手術(shù)室與產(chǎn)科醫(yī)師合作，提前做好復(fù)蘇的一切物品準(zhǔn)備，102例窒息新生兒均在明視下插入氣管導(dǎo)管，再經(jīng)氣管導(dǎo)管將黏液或胎糞吸凈，必要時(shí)用生理鹽水沖洗吸凈胎糞，待新生兒膚色轉(zhuǎn)紅、肢體活躍、出現(xiàn)自立呼吸后，緩慢拔除氣管導(dǎo)管，大多數(shù)可出現(xiàn)自行哭啼。對(duì)少數(shù)不能自行哭啼者，給予輕微刺激或針刺人中均會(huì)出現(xiàn)哭啼。對(duì)少數(shù)重度窒息兒同時(shí)給予人工呼吸，人工呼吸所施加壓力以雙側(cè)胸廓微微抬起為度，根據(jù)新生兒呼吸心率、肌力等情況再輔以心臟按壓，藥物治療，如心博停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后心率持續(xù)＜55次/min時(shí)，使用腎上腺素、納洛酮、碳酸氧鈉及擴(kuò)容劑。復(fù)蘇后10min，Apgar評(píng)分8分以上者為完全復(fù)蘇，較前好轉(zhuǎn)為基本復(fù)蘇。治療結(jié)束后，對(duì)部分患兒保持隨訪。

2 結(jié) 果

2.1 治療后的復(fù)蘇情況

102例患兒治療后的復(fù)蘇情況見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，102例救治患兒中67例完全復(fù)蘇，35例基本復(fù)蘇，復(fù)蘇成功率達(dá)100%。

102例患兒中有隨訪記錄的有43例，其后遺癥情況見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，患兒的后遺癥主要集中于HIE、心腎功能損傷方面，后遺癥出現(xiàn)率為11.6%。

表2 患兒后遺癥情況

3 討 論

新生兒窒息是新生兒死亡的主要原因，如搶救不及時(shí)，存活者致殘率高。對(duì)新生兒窒息的復(fù)蘇不只是為了搶救生命，而且最大限度地預(yù)防急性缺氧所致的后遺癥[3]。對(duì)于新生兒窒息的搶救，清理呼吸道后的正壓通氣，對(duì)于每一個(gè)窒息患兒的復(fù)蘇，是任何藥物都不能替代的基本措施。同時(shí)我們?cè)趽尵刃律鷥褐囟戎舷⒌膹?fù)蘇過(guò)程中加用納洛酮?dú)夤軆?nèi)注入，對(duì)縮短窒息持續(xù)時(shí)間有肯定的療效，不失為一項(xiàng)行之有效的輔助措施。

新生兒窒息時(shí)缺氧缺血對(duì)機(jī)體可造成全身性和多臟器的損害，窒息程度越重，多臟器功能損害就越重[4]。臨床表現(xiàn)為腦、心、腎等重要臟器供血不足和循環(huán)障礙，機(jī)體為保護(hù)心、腦的供血，其他器官血管收縮，而出現(xiàn)血液重新分布現(xiàn)象，各臟器血流減少程度不一，腹主動(dòng)脈高達(dá)70%，這也造成了腦、心、腎等器官損傷較嚴(yán)重[5]。

因此，新生兒重度窒息復(fù)蘇不僅只是搶救生命，而且要最大限度地預(yù)防缺氧所致的后遺癥，產(chǎn)、兒科合作，采用合理的復(fù)蘇流程，合理選擇救治藥物可降低新生兒窒息病死率和各種后遺癥的發(fā)病率，是行之有效的搶救新生兒窒息的方案。

[1] 石曉東. 新生兒缺氧缺血性腦病防治研究HIE及新生兒窒息的流行病學(xué)研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué)博士論文,2007.

[2] 胡亞美,江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:44.

[3] 張友忠,榮風(fēng)年. 施奈德與萊文森產(chǎn)科麻醉學(xué)[M]. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2005:723.

[4] 呂有芝,楊呂. 新生兒窒息129例病因臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):69.

[5] 任淑娟. 新生兒窒息搶救80例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(21):25-26.