電針治療腹部術(shù)后功能性胃排空障礙臨床評價

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科

楊 臻 侯宗立 龔東明 王偉明 黃奏琴 (上海 201200)

功能性胃排空障礙 (簡稱FDGE),又稱術(shù)后胃無力癥或術(shù)后胃癱,是臨床腹部手術(shù)后所發(fā)生的以胃排空不良為主要表現(xiàn),經(jīng)保守治療可以恢復(fù)的一種并發(fā)癥,并無機械性梗阻。[1]通常持續(xù)時間較長,嚴重影響了術(shù)后肌體的功能恢復(fù)及下一步的治療。近年來針灸逐漸被引入成為治療FDGE的一種手段,但未見有與藥物治療作療效對照的報道。筆者采用電針加腸外營養(yǎng)對腹部手術(shù)后FGDE進行治療,并與使用胃腸動力藥物組作對照比較,取得了較為滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

采用電腦數(shù)字隨機化法分組,將 37例分為兩組,治療組 19例,男 11例,女 8例;年齡 42～80歲,平均年齡60.6±10.76歲;其中惡性病變 10例,良性病變 9例。原發(fā)疾病為胃癌 5例,膽結(jié)石 3例,胰腺癌 2例,重癥胰腺炎1例,升結(jié)腸癌 1例,直腸癌 1例,十二指腸腺癌 1例,急性闌尾炎 2例,小腸出血 1例,后腹膜腫塊 1例,結(jié)腸脾曲綜合癥 1例。對照組 18例,男 11例,女 7例;年齡 23～78歲,平均年齡 63.7±13.09歲;其中惡性病變 14例,良性病變 4例。原發(fā)疾病為胃癌 3例,賁門癌 2例,胃潰瘍 1例,膽結(jié)石 1例,胰腺癌 6例,十二指腸壺腹部癌 2例,乙狀結(jié)腸癌 1例,十二指腸球部潰瘍出血 1例,外傷性脾破裂 1例。兩組 37例患者為多家醫(yī)院 2007年至 2009年住院腹部手術(shù)后出現(xiàn)FDGE的病人。

2 診斷標準

本組病例全部符合國內(nèi)手術(shù)后胃癱的診斷標準[2]:①胃管拔除后出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐,經(jīng) 1項或多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻,但有胃潴留,尤其是固體食物;②胃引流量 ＞800m L/d,并且持續(xù)時間＞10天;③無明顯水電解質(zhì)酸堿失衡;無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、甲狀腺功能減退、結(jié)締組織疾病等;④未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物,如嗎啡等。兩組 37例患者全部行泛影葡胺X線造影動態(tài)觀察 (口服或經(jīng)胃管注入)可見胃蠕動減弱或消失。

3 治療方法

3.1 治療組 電針+胃腸外營養(yǎng)。胃腸外營養(yǎng):常規(guī)持續(xù)胃腸減壓,根據(jù)病人的年齡、體重,給予充足的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、水分、礦物質(zhì)及各種維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。一般通過中心靜脈給予。取穴:內(nèi)關(guān)、手三里、足三里、陰陵泉、上巨虛、公孫,中脘、上脘,用直徑 0.3mm的毫針 (華佗牌,蘇州醫(yī)療用品廠)刺入 15～30mm,刺入后手法提插捻轉(zhuǎn) 1min,然后加用電針儀 (華佗牌電子針療儀SDZ-Ⅱ型,蘇州醫(yī)療用品廠),使用低頻連續(xù)波,每分鐘80次,持續(xù) 20min,每日 1～2次,連續(xù) 5天為 1療程。

3.2 對照組 治療方法用胃復(fù)安 20 mg,肌注或靜注,每天 2次,同時給予胃腸外營養(yǎng) (同治療組),維持水電解質(zhì)平衡,不用電針。

3.3 觀察方法 每天觀察病人的癥狀、體征及胃液引流量、尿量,并詳細記錄。治療前后采用上消化道碘劑造影觀察胃的大小、形態(tài)、蠕動情況,并記錄結(jié)果。

4 療效觀察

4.1 療效評價 療效標準:依據(jù)多數(shù)臨床報道,本病采用各種藥物等綜合治療方法,且不需再次手術(shù),一般均能拔除胃管,恢復(fù)飲食而治愈,病程為 2～4周。據(jù)此我們擬定療效評判標準為:2周內(nèi)治愈者為顯效,3～4周內(nèi)治愈為有效,大于 4周者為無效。

4.2 療效統(tǒng)計 用SPSS15.0軟件包做數(shù)據(jù)處理。計量資料用 t檢驗,計數(shù)資料用 χ2檢驗,計算 P值。

4.3 治療結(jié)果 兩組病例經(jīng)治療后,治療組有 1人因其 他并發(fā)癥而死亡,對照組有 1人未愈出院而流失,其余患者均成功拔除胃管,治愈率均為 100%,符合我們所擬定的療效評判標準。臨床療效與治療時間詳見表 1、表 2。

表 1 兩組臨床療效

表 2 兩組治療時間 (均為置胃管后時間)

5 討論

FDGE多見于上腹部手術(shù)后,特別是胃和胰膽手術(shù),但下腹部的手術(shù),如闌尾手術(shù)后也可發(fā)生。發(fā)病率為 2%～4%[2-3],病程 2～6周。[4]主要表現(xiàn)為腹部術(shù)后病人出現(xiàn)上腹脹滿、惡心、進食即吐等癥。FDGE的臨床發(fā)病率雖較低,但一旦發(fā)生,其治療比較棘手,遷延時間較長,往往長于一般術(shù)后康復(fù)時間,延長了患者的痛苦,加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān),浪費了醫(yī)療資源,故尋找一種能顯著縮短病程的治療方法顯得尤為重要。在 FDGE的病因方面,國內(nèi)外學(xué)者提出了許多學(xué)說,如術(shù)前低蛋白血癥說、術(shù)中操作不當(dāng)說、腹腔感染說、精神因素說等等[3-5],目前普遍認為和神經(jīng)系統(tǒng)參與及胃腸動力的調(diào)節(jié)有關(guān)。治療方法主要有:心理暗示療法[5-6]、營養(yǎng)支持療法[4]、胃腸動力藥物應(yīng)用[2]、針灸療法[7]等。目前通常采用胃腸動力藥物、紅霉素,加腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持和對癥處理等綜合治療方法,一般均不能使胃排空功能較快恢復(fù),實際上主要是等待其生理功能的自然恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認為:本病屬反胃、嘔吐范疇,系腹部手術(shù)后脾胃受損,胃失和降所致。 《針灸大全》云:“中滿不快、反胃吐食,取公孫、太白、中魁”?，F(xiàn)代研究認為,針刺足三里、手三里、中脘等穴位,可以雙向調(diào)節(jié)胃的運動。[8]電刺激足三里能增加空腹和餐后胃電功率,提示可能增強胃的收縮。[9]近年來,臨床上治療FDGE亦較多引入中醫(yī)藥物及針灸,并取得較好的療效,[7]但未有真正具有顯著療效、設(shè)有對照組研究的規(guī)范方法報道。

筆者依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論,結(jié)合臨床經(jīng)驗,篩選出內(nèi)關(guān)、手三里、足三里、陰陵泉、上巨虛、公孫、中脘、上脘等穴位,進行電針治療。所選中脘穴為腑會,胃的募穴,任脈與手太陽、少陽、足陽明經(jīng)交會穴;內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò),又為陰維脈的交會穴,手厥陰經(jīng)下膈絡(luò)三焦,陰維主一身之里,故有宣通上中二焦氣機的作用;足三里為足陽明胃經(jīng)合穴;三陰交為足太陰、少陰、厥陰交會穴;手三里、上巨虛為手足陽明經(jīng)穴;陰陵泉、公孫為脾經(jīng)穴。針刺這些穴位,能調(diào)理脾胃,通利三焦,促進胃腸蠕動,從而改善或消除 FDGE的諸多癥狀。之前,筆者曾采用針刺的方法對 FDGE進行了初步的嘗試,并取得了一定的效果。為進一步探討 FDGE的治療途徑,筆者采用電針結(jié)合胃腸外營養(yǎng)的方法對FGDE進行治療,通過科學(xué)的方法對臨床療效做客觀的評估。筆者通過電針治療 19例FDGE患者,與使用胃動力藥的 18例FDGE隨機對照組患者做臨床療效對比分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn):治療組除 1例死亡外全部治愈,對照組有 1例未愈出院,其余患者均成功拔除胃管。兩組病例經(jīng)治療,針灸治療組 2周內(nèi)治愈的顯效率為 57.9%,藥物對照組為 16.7%,經(jīng) χ2檢驗:χ2=6.68,P=0.017,P＜0.05,有顯著意義。電針治療組起效快,能縮短拔除胃管時間,縮短病程,較藥物對照組差異有非常顯著性。結(jié)果表明,電針是治療 FDGE非常有效的方法,不僅療效肯定,起效快,而且操作簡便,無毒副作用,使患者盡早康復(fù),降低住院費。筆者經(jīng)以上研究建議臨床上出現(xiàn)術(shù)后胃癱時,在確保病人營養(yǎng)狀態(tài)良好的基礎(chǔ)上,應(yīng)盡早介入針灸治療,運用中醫(yī)電針刺激相應(yīng)穴位的方法,可大大改善 FDGE患者的術(shù)后生活質(zhì)量,縮短病程,減輕經(jīng)濟負擔(dān)。

[1]何建苗,蒲永東.胃大部切除術(shù)后胃排空障礙的診斷和治療[J].中國實用外科雜志,2003,23(6):471-472

[2]吳強.胃手術(shù)后功能性胃排空障礙的診斷與處理 [J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):334-335

[3]朱浩,陳立英,黃河,等.非胃手術(shù)后功能性胃排空障礙的診斷和治療 [J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2005,26(2):225-226

[5]侯宗立,楊奎元 .術(shù)后胃無力癥 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2000,10(7):80

[6]王俊,劉穎斌,彭淑牖.腹部術(shù)后功能性胃排空障礙的病因分析及防治進展 [J].中國實用外科雜志,2006,26(10):807-808

[7]Houghton L,Fell C,Meier AugensteinW,et al.Can hyponosis be used to induce nausea and is this associated with delayed gastric emptying[J].GUT53,2004,152(suppl):A40

[8]孫華,王道海 .不同針灸方法治療術(shù)后胃癱綜合征療效觀察[J].中國針灸,2007,27(3):173-175

[9]裘沛然,陳漢平 .新編中國針灸學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1992.924-927

[10]楊春敏,張秀榮,毛高平,等.足三里中頻電刺激對健康人胃電活動的影響 [J].中華理療雜志,2001,24(1):33