探討三種喂養(yǎng)方式與嬰幼兒缺鐵性貧血的關(guān)系

江美蓮 ，黃 梅，傅燕青

（1.深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)預(yù)防保健所，廣東深圳 518102；2.深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518101）

缺鐵性貧血是嬰幼兒常見病之一，主要與喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)不當(dāng)、未及時補充鐵質(zhì)有關(guān)。為了探討嬰幼兒缺鐵性貧血與喂養(yǎng)方式之間的關(guān)系，尋找預(yù)防措施，筆者于2006年1月～2009年5月選擇我轄區(qū)兒保門診866例3個月～1歲嬰幼兒體檢標(biāo)本，根據(jù)母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行分組，比較各組嬰幼兒的貧血情況及缺鐵情況，探討不同喂養(yǎng)方式與嬰幼兒缺鐵性貧血的關(guān)系?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2009年5月我轄區(qū)兒保門診3個月～1歲嬰幼兒，共866例，其中，男嬰500例，女嬰366例；月齡3～12個月，平均6.5個月。所有嬰幼兒均為出生體重≥2 500 g的健康足月兒。根據(jù)母乳喂養(yǎng)情況分為純母乳喂養(yǎng)組（380例）、混合喂養(yǎng)組（240例）和人工喂養(yǎng)組（246例）。三組嬰幼兒的男女比例、月齡、體重等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

取嬰幼兒靜脈血進(jìn)行血常規(guī)和血清鐵蛋白檢測，血常規(guī)由BECKMAN COULTER Ac.T 5diff血細(xì)胞計數(shù)儀測定，血清鐵蛋白由BECKMAN COULTER UnicelTMDXI 600化學(xué)發(fā)光檢測儀測定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組嬰幼兒的貧血指標(biāo)血紅蛋白（HGB）和血清鐵蛋白（Ferritin）。登記嬰幼兒喂養(yǎng)方式、添加輔食時間、種類。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照我國小兒血液病學(xué)術(shù)會議制定的貧血標(biāo)準(zhǔn)[1]：出生后 10 d內(nèi)新生兒 HGB＜145 g/L；10 d至不足 3個月嬰兒HGB＜100 g/L；3個月至不足6歲HGB＜110 g/L為貧血。缺鐵參照標(biāo)準(zhǔn)[2]：血清鐵蛋白＜10 ng/ml，即為貯鐵不足。

1.5 喂養(yǎng)方式劃分標(biāo)準(zhǔn)

母乳喂養(yǎng)：出生后6個月內(nèi)完全母乳喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)：出生后無母乳，完全喂配方奶粉；混合喂養(yǎng)：部分母乳加配方奶粉。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

純母乳喂養(yǎng)組貧血率為7.89%，混合喂養(yǎng)組為19.58%，人工喂養(yǎng)組為27.64%，純母乳喂養(yǎng)組與其他兩組比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）；純母乳喂養(yǎng)組缺鐵率為10.00%，混合喂養(yǎng)組為23.75%，人工喂養(yǎng)組為31.30%，純母乳喂養(yǎng)組與其他兩組比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

表1 三組嬰幼兒貧血率和缺鐵率的比較[n（%）]Tab.1 Comparison of the anaemia rate and iron-deficiency rate in three groups[n(%)]

3 討論

缺鐵性貧血是危害兒童健康的常見營養(yǎng)缺乏病之一，在嬰幼兒時期發(fā)病率最高。鐵是人體必需微量元素中含量最多的一種，約66%的鐵存在于血液紅細(xì)胞中血紅蛋白中。鐵是合成血紅蛋白的原料，缺乏時會使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致缺鐵性貧血。缺鐵性貧血可引起小兒生長發(fā)育遲緩，免疫功能降低而易患各種感染性疾病，而且，缺鐵還會影響嬰幼兒智能發(fā)育，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。嬰幼兒時期是兒童生長發(fā)育速度最快的時期，其對營養(yǎng)的需要也是最高的，因而喂養(yǎng)方式及營養(yǎng)素的供給，對兒童的生長發(fā)育極為重要。值得注意的是，除非糾正鐵的缺乏，否則這些缺陷持續(xù)存在。暫時缺鐵卻導(dǎo)致了不可逆的發(fā)育遲緩，因此，治療缺鐵性貧血的重點在于預(yù)防[3]。

本研究表明，母乳喂養(yǎng)作為主要的喂養(yǎng)方式，其貧血發(fā)生率及缺鐵率明顯低于人工和混合喂養(yǎng)。母乳中含鐵雖不高，但其吸收率高達(dá)50%，吸收率是牛乳的5倍，但目前由于配方奶粉中添加鐵的含量明顯高于母乳含量，所以母乳喂養(yǎng)貧血發(fā)生率及缺鐵率明顯低于人工和混合喂養(yǎng)的原因除了吸收率高之外，可能還有以下原因：①母乳中含有較多特異性免疫細(xì)胞和抗體，可吞噬、殺傷和消滅病原微生物，提高了嬰兒免疫功能，從而不易因細(xì)菌病毒感染引起細(xì)胞破壞而影響鐵的攝入量。②母乳中含有的乳鐵蛋白不僅能競爭性奪取需鐵性細(xì)菌（如鏈球菌、大腸埃希菌、白色念珠菌等）的鐵，即能消滅及殺死細(xì)菌，又能提高母乳中鐵的含量[4]。③母乳中含有SIgA可保護嬰兒腸黏膜不受微生物侵入，并與病原體結(jié)合，促其排出體外。其他如雙歧因子等物質(zhì)可促乳酸桿菌生長，故母乳喂養(yǎng)不易發(fā)生腸道疾病，從而不影響嬰兒對鐵的攝入量[5]。

缺鐵性貧血的發(fā)生發(fā)展是漸進(jìn)和連續(xù)的過程，包括鐵減少期（ID），紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）和缺鐵性貧血期三個階段。在ID期和IDE期不一定會出現(xiàn)貧血癥狀，但到了缺換性貧血期會出現(xiàn)小細(xì)胞低色素貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀，本組結(jié)果（同一喂養(yǎng)方式缺鐵率均比貧血發(fā)生率都高）與之相同。正常純母乳喂養(yǎng)5個月內(nèi)的足月產(chǎn)嬰兒，其鐵儲存及母乳中的鐵足夠用于血紅蛋白的合成，但如果6個月后純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒不及時添加輔食，那么配方奶喂養(yǎng)的嬰幼兒鐵儲存要高于母乳喂養(yǎng)[6]。所以不管哪種喂養(yǎng)方式，嬰幼兒6個月以后必須給予添加輔食，同時注意輔食的質(zhì)量，不能單單給嬰兒一些米粉、米糊等富含碳水化合物的食品，而忽視添加蛋黃、菜泥、果泥、魚泥、肝泥等含鐵豐富的食品。實驗證實，鐵劑治療可逆轉(zhuǎn)缺鐵性貧血導(dǎo)致的發(fā)育遲緩，但嬰兒慢性、嚴(yán)重缺鐵和貧血在治療后，對行為、發(fā)育的損傷可持續(xù)10年以上，甚至導(dǎo)致不可逆的損害[7]。所以，筆者提倡母乳喂養(yǎng)，并及時添加輔食，預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生。

[1]廖清奎.小兒缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治建議[J].中華兒科雜志,1989,27(3):139.

[2]Makrides M,Leeson R,Gibson RA,et al.A randomized controlled clinical trial of increased dietary iron in breast-fed infants[J].JPediatr,1998,133(4):599-562.

[3]Moy RJ.Iron fortification of infant formula[J].Nutr Res Rev,2000,13(2):215-227.

[4]蘇宜香,杜敏聯(lián),蔣桌勤.小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)性疾病[M].廣州:廣東科技出版社,2005:519-525.

[5]計曉鳴,李毅明.膳食營養(yǎng)與缺鐵性貧血關(guān)系的初步探討[J].中華兒科雜志,1989,29(4):37.

[6]施玉梅,于瑩.嬰幼兒鐵營養(yǎng)狀況與喂養(yǎng)方式的調(diào)查[J].醫(yī)藥論壇雜志,2003,24(18):20-21.

[7]張義瓊,朱易萍,周晨燕,等.兒童缺鐵性貧血住院患兒臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,4(2):102-105.