不孕癥患者1 265例原因分析

董燕群

（廣西壯族自治區(qū)貴港市婦幼保健院生殖健康科，廣西貴港 537100）

據(jù)初步報(bào)道，我國(guó)育齡婦女不孕不育的比例為11%[1]，隨著當(dāng)今生活節(jié)奏快，精神壓力沉重，環(huán)境污染，性傳播疾病的不斷增加，不孕癥呈上升趨勢(shì)。因此，探討不孕癥的因素，對(duì)治療不孕癥有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年12月來(lái)我科就診的不孕癥患者1 265例，其中，原發(fā)性不孕607例（47.98%），繼發(fā)性不孕 658 例（52.02%）；原發(fā)性不孕患者年齡（24±2）歲，繼發(fā)性不孕患者（30±3）歲；不孕年限最短2年，最長(zhǎng)14年，平均3.5年。

1.2 檢查方法

夫婦雙方共同就診，常規(guī)詢問病史，女方進(jìn)行婦科檢查及必要的實(shí)驗(yàn)檢查（白帶常規(guī)、支原體、衣原體、六項(xiàng)激素測(cè)定、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗透明帶抗體），陰道B超、排卵監(jiān)測(cè)、子宮輸卵管通液試驗(yàn)或輸卵管造影、腹腔鏡、男方常規(guī)檢查精液分析、支原體及衣原體、抗精子抗體，如發(fā)現(xiàn)少精子癥時(shí)，加做彩色B超排除精索靜脈曲張及小睪丸癥、隱睪。無(wú)精子癥做內(nèi)分泌物檢查，血FSH（促卵泡生成素）檢查、染色體檢查及睪丸活檢排除克氏綜合征。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

凡婚后未避孕，有正常性生活，同居兩年而未曾受孕為不孕癥?；楹笪幢茉卸鴱奈慈焉餅樵l(fā)性不孕，曾有過妊娠而后來(lái)未避孕連續(xù)兩年不孕為繼發(fā)性不孕[2]。

2 結(jié)果

2.1 病因分布

1 265例不孕癥病因分布，女方因素546例（43.16%），男方因素 334例（26.40%），男、女雙方因素 310例（24.51%），原因不明75例（5.93%）。

2.2 女性不孕病因分類

856例女性因素不孕中，原發(fā)性不孕373例（43.57%），繼發(fā)性不孕483例（56.43%），病因分類見表1。

表1顯示，在女性不孕的病因中，輸卵管阻塞與卵巢因素的比例相接近，炎癥性因素是女性不孕的最主要原因。

2.3 男性不育病因分類

644例男性因素不育中，原發(fā)性不育392例（60.87%），繼發(fā)性不育252例（39.13%），病因分類見表2。

表1 856例女性不孕主要病因分類[n（%）]

表2 644例男性不育主要病因分類[n（%）]

表2顯示，在男性不育的病因中，精液異常的比例最高（36.80%），其次為生殖器官感染及靜脈曲張。

3 討論

據(jù)報(bào)道，造成不育除單純男方或女方的因素外，還有由于男女雙方因素導(dǎo)致不育，提示在檢查治療不育癥患者同時(shí)要檢查配偶是很重要，以致不會(huì)耽誤診治時(shí)間。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)26個(gè)國(guó)家5 085對(duì)不育夫婦的標(biāo)準(zhǔn)檢查證明，這些不育夫婦中有50%男性檢查出有輕度或重度不育原因，而妻子存在輕度或嚴(yán)重不孕問題占64%[3]，本文統(tǒng)計(jì)資料男方為50.91%，女方為67.67%，本研究結(jié)果與其相近。

從統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看，不孕原因主要來(lái)自感染，感染后引起輸卵管阻塞占24.77%，卵巢因素占25.7%，卵巢因素中大多數(shù)是因?yàn)楦腥竞笠鹇殉脖诤瘢蜉斅压苷尺B包裹卵巢而引起排卵障礙，或卵泡黃素化。男、女雙方的感染常見有沙眼衣原體（CT）、解脲脲原體（Uu），淋病雙球菌（NGH），CT 寄生于宿主細(xì)胞內(nèi)引起變態(tài)反應(yīng)，?？芍路磸?fù)感染引起輸卵管進(jìn)行性損害，粘連阻塞和積水，化膿菌可通過宮頸的淋巴播散到子宮旁結(jié)締組織，而發(fā)生輸卵管周圍炎，卵巢多與發(fā)炎的輸卵管粘連而發(fā)生卵巢周圍炎[4]，從而導(dǎo)致不孕不育。在診斷輸卵管的時(shí)候，即使輸卵管通液正?；蛟煊罢＃绻麤]有查出其他不孕原因，都要考慮輸卵管周圍是否有粘連，有時(shí)候就是一個(gè)因素，如排卵障礙，也都要考慮是否是輸卵管卵巢炎而引起排卵障礙。本資料中，15例排卵障礙按輸卵管粘連治療后懷孕。

男性因素引起的不育644例，占50.91%。男性的原因主要有全身性疾病，性功能障礙、生殖系統(tǒng)炎癥、精索靜脈曲張、內(nèi)分泌因素以及精液異常等引起，特別是精索靜脈曲張這一誘因的存在，感染不易治愈，且感染為慢性最容易誘發(fā)對(duì)方輸卵管阻塞。本資料中，25例嚴(yán)重輸卵管阻塞的女性，其配偶檢查出有輕度或重度精索靜脈曲張。因此，在診斷和治療不育夫婦時(shí)，都應(yīng)綜合地把他們作為一個(gè)整體來(lái)共同考慮。當(dāng)今時(shí)代生活節(jié)奏快，精神壓力沉重，環(huán)境因素的影響以及吸煙、酗酒，使男性不育有逐年上升趨勢(shì)。

原因不明不孕呈下降趨勢(shì)，本資料顯示不明原因不孕占5.93%，文獻(xiàn)報(bào)道為3.61%[5]，本結(jié)果與其相近，與以往的報(bào)道相比有下降趨勢(shì)，可能與各種診斷技術(shù)的進(jìn)步有關(guān)。

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[2]樂杰.婦產(chǎn)科[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:381-386.

[3]王益鑫.男性不育診斷與治療[M].3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:82-83.

[4]趙更力.生殖道感染防治培訓(xùn)手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:95-96.

[5]姜愛芳,任春娥,李琰琨,等.1525例不孕癥患者病因分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(11):705-706.