失血性休克患者低體溫的護理干預研究

李春菊，逯鴻州

（中平能化醫(yī)療集團總醫(yī)院，河南平頂山 467000）

在搶救急性失血性休克患者的過程當中，重點觀察的是心率和血壓的變化。在臨床護理工作中筆者發(fā)現(xiàn)，患者體溫的變化隨時間進行性下降。為深入探討體溫下降帶來的不良影響及研究糾正低體溫的護理措施，筆者對79例休克患者進行了分析和觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2010年1月收治的79例急性失血性休克患者，平均年齡38.6歲，臨床診斷：產(chǎn)后大出血24例，脾破裂14例，肝破裂11例，骨盆骨折9例，肺挫裂傷7例，腸系膜破裂5例，腎損傷3例，復合外傷6例。79例患者隨機分成對照組和觀察組。對照組39例，男20例，女19例，年齡13～65歲，平均年齡39.8歲；觀察組40例，男22例，女18例，年齡11～63歲，平均年齡37.2歲。兩組患者在性別、年齡、診斷及來診時的血壓、心率等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取一般的保暖措施和搶救休克狀態(tài)的護理措施，觀察組患者除施以常規(guī)保暖和治療外，還給予促進升高體溫的護理干預措施。對兩組患者以各自就診時即刻測得的體溫作為自身對比體溫，用t檢驗的方法統(tǒng)計配對資料，利用統(tǒng)計學方法對來診后10、20、30 min測得的體溫處理分析，兩組間患者的體溫值、搶救所需時間及預后情況進行統(tǒng)計學方法分析處理。

1.3 護理

1.3.1 監(jiān)測體溫

急診的失血性休克患者，患者的腋溫和肛溫應持續(xù)檢測，行Swan-ganz導管監(jiān)測在有條件的時候，可直接獲得機體深層的體溫。對于體溫下降30%以下的，應當監(jiān)測直腸的溫度。

1.3.2 減少散失的熱量

1.3.2.1 減少輻射散熱 利用升溫機將溫度提高到38～40℃。另外，應對患者采取持續(xù)保暖，應盡量減少對患者的暴露。若需暴露較長時間，熱源則應局部增加。不得單純借助提高皮膚表面溫度的方法達到升高體溫的目的，因為休克患者由于機體的代償，血液重新分布在機體內(nèi)，血流的減少體現(xiàn)于體表，局部造成缺血、缺氧，如果體表溫度增加，局部組織代謝會相應增加，缺氧、缺血的程度反而加重[1-2]。

1.3.2.2 選擇導熱性較差的物品減少傳導散熱 如棉被、毛毯等，不要讓導熱性強的物品和患者直接接觸[3]。

1.3.2.3 機體深層體溫的提高 單純讓機體遠端保溫，會擴張機體的外周血管，進而使增多的乳酸進入體循環(huán)，?？烧T發(fā)室顫。因此，必須采用適當?shù)募訙胤椒ㄌ岣哕|體的深層體溫。通過加熱器的恒溫設置，把液體加溫到36～38℃，再輸入到患者的體內(nèi)，這樣既不會產(chǎn)生藥品的不良反應，也不會使機體大量喪失熱量，對恢復體溫十分有利[4]。

2 結(jié)果

觀察組與對照組來診時體溫比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），來診后10、20、30 min的體溫比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。兩組患者搶救所需時間及預后情況比較見表2，觀察組的搶救時間比對照組短，預后好。

表1 兩組患者體溫檢測情況(x±s，℃)

表2 兩組患者搶救所需時間及預后情況比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，通過護理干預后，體溫下降的狀況得到糾正，搶救時間明顯縮短。觀察組中的3例患者相對于對照組的2例死亡病例，就診時病情嚴重得多，而最終獲得成功的救治。表明在治療休克的同時，通過促進增高體溫的方法可以改變患者的預后。

3.1 觀察體溫下降的成因

休克時的血壓低、低容量血癥等一系列的因素應激造成交感神經(jīng)興奮，大量兒茶酚胺分泌，腹腔的內(nèi)臟和皮膚等小血管強烈收縮。而被送到急診科的失血性休克的患者，通過臨床的診查，造成身體的暴露、輸注大量的液體和鎮(zhèn)靜劑等，都可以造成體溫的逐步下降[5]。

3.2 體溫降低的不利影響

體溫的穩(wěn)定是機體新陳代謝和正常生命活動的前提。低體溫可涉及各臟腑器官，低溫造成的寒戰(zhàn)反應，導致組織增加4～5倍的氧耗量[6]。體溫過低常導致敗血癥、代謝性酸中毒、各個器官功能衰竭、造成凝血、心律失常，溫度若下降到30℃以下時很容易造成死亡。相似的創(chuàng)傷，體溫越低，病死率越高。

[1]曹偉新.外科護理學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:30.

[2]武玉梅.護理安全的分析與對策[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(6):86-87.

[3]劉波.院前急救護理不安全因素探討及對策[J].中國當代醫(yī)藥,2008,15(6):63.

[4]劉魯霞.創(chuàng)傷性三大危險因素的急救護理[J].國外醫(yī)學:護理學分冊,2008,19(8):372-373.

[5]吳耀建,曾嵐,王文鋒,等.創(chuàng)傷性休克早期液體復蘇的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學,2009,25(2):135-136．

[6]曹金鐸.創(chuàng)傷性休克的治療[J].中國臨床醫(yī)生,2008,4(32):2-5．