護理干預對提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率的影響

郭 靜

（山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院，山東棗莊 277100）

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會全力倡導的科學育兒方法，是確保嬰兒健康成長，提高人口素質的一項重要措施。母乳是嬰兒的最理想的食品，母乳有利嬰兒的消化吸收，最適合嬰兒的生長發(fā)育等各方面的需要。在愛嬰醫(yī)院開展母乳喂養(yǎng)的工作中，雖然比較重視對產(chǎn)婦產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)知識的健康宣教，哺乳技巧指導，但是在臨床護理工作發(fā)現(xiàn)仍有部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后由于一些不良因素影響了母乳喂養(yǎng)率。筆者針對母乳喂養(yǎng)不良因素進行調查分析后，制定出相關因素的護理干預措施，使純母乳喂養(yǎng)率和混合母乳喂養(yǎng)率明顯提高，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2007年9月～2009年10月我院產(chǎn)科產(chǎn)后存在母乳喂養(yǎng)不良的病例121例。將2008年10月～2009年10月收治的62例母乳喂養(yǎng)不良的新生兒列為干預組，其中，剖宮產(chǎn)25例，自然分娩37例，胎齡35+3～41+4周，新生兒體重2 200～3 550 g。將2007年9月～2008年9月收治的59例母乳喂養(yǎng)不良的新生兒列為對照組。干預組與對照組產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程度、分娩方式、孕周、經(jīng)濟收入、產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)的心理準備、母親接受母乳喂養(yǎng)的健康教育及新生兒胎齡、體重、性別等方面比較差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 查找母乳喂養(yǎng)不良的相關因素 筆者針對121例母乳喂養(yǎng)不良的病例進行分析，查找出母乳喂養(yǎng)不良的相關因素，把母乳喂養(yǎng)不良的相關因素進行分類，并根據(jù)類別不同制定出相應的護理干預措施。并在產(chǎn)婦出院后28 d、42 d進行回訪。追蹤這些母乳喂養(yǎng)不良的病例，經(jīng)過護理干預后母乳喂養(yǎng)情況進行總結及時給予正確的指導。母乳喂養(yǎng)不良的因素有以下幾種：母乳不足、母嬰分離、母親乳頭問題、新生兒吸吮無力、母親自身患病、母親工作原因、知識缺乏等。

1.2.2 母乳不足及護理措施 是影響母乳喂養(yǎng)的重要因素，足夠的乳汁是母乳喂養(yǎng)成功的重要前提。人乳的分泌是一個復雜的過程，有多種內分泌激素參與的生理過程，產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和體力狀態(tài)都會影響哺乳過程[1]。盡早頻繁的乳頭刺激是促進泌乳的有效措施。新生兒出生后30 min內與母體進行皮膚接觸，并讓新生兒早吸吮、勤吸吮母親乳頭，可以促進乳汁的早分泌，多分泌。產(chǎn)婦良好穩(wěn)定的情緒是乳汁來源的重要條件，每天充足的睡眠和休息，可以使乳汁的分泌增加。產(chǎn)婦不良的飲食習慣、攝入食物減少同樣影響乳汁分泌。臨床中不主張產(chǎn)婦“忌口”，鼓勵產(chǎn)婦多樣化飲食，保證產(chǎn)婦足夠的營養(yǎng)，是保證良好泌乳的關鍵。

1.2.3 母嬰分離及護理措施 母嬰分離的產(chǎn)婦由于產(chǎn)后乳房未得到及時的吸吮，乳腺管淤塞不通，乳房腫脹發(fā)生率較高且泌乳時間后延，影響母乳喂養(yǎng)率，同時產(chǎn)婦自我舒適感下降[2]。這時需要及時對乳房進行護理干預，先要熱敷雙側乳房10～15 min，毛巾溫度 40～45℃，然后用手拇指、中指、無名指的指腹，從乳房根部向乳暈做螺旋式按摩，按摩5 min后再擠奶，按時擠空乳房，同時注意避免損傷皮膚。做好健康教育，教會產(chǎn)婦自我護理乳房。及時收集乳汁并用小勺給新生兒喂養(yǎng)，因此減少新生兒乳頭錯覺的發(fā)生，對今后母乳喂養(yǎng)起到積極的作用。同時收集的乳汁及時喂養(yǎng)新生兒使初乳早日攝入，提高了新生兒免疫力。通過乳房干預，有助于建立泌乳反射，使乳腺管通暢，易于乳汁擠出，預防乳房腫脹。增強了產(chǎn)婦的哺乳信心，減輕了產(chǎn)婦的焦慮情緒，對保持泌乳有很大幫助。

1.2.4 產(chǎn)婦乳頭粗大、凹陷、平滑等問題及護理措施 產(chǎn)婦乳頭粗大、凹陷、平滑等問題使新生兒難以含住母親乳頭，造成新生兒吸吮困難，為此新生兒哭鬧不安，產(chǎn)婦心理緊張，對母乳喂養(yǎng)缺乏信心。對母親乳頭過大的協(xié)助新生兒含接。對乳頭平滑、凹陷的要先熱敷10 min后用手向外牽拉，增加乳頭的長度和柔軟度便于新生兒含入口中。母親乳頭皸裂新生兒吸吮時會疼痛難忍，以至于中斷母乳喂養(yǎng)，這時可以暫時中斷母乳喂養(yǎng)，對乳頭進行護理，乳頭好轉后再進行母乳喂養(yǎng)。同時指導產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)技巧，新生兒正確的含接姿勢，有效的喂奶方法。注意乳房的護理，避免乳頭皸裂的再次發(fā)生。使產(chǎn)婦從不愿意喂養(yǎng)變成主動進行母乳喂養(yǎng)。

1.2.5 新生兒吸吮無力及護理措施 主要體現(xiàn)在早產(chǎn)兒、低體重兒。胎兒有效的吸吮吞咽功能要到35周才能建立，出生后幾天得到進一步完善。部分早產(chǎn)兒、低體重兒哺乳初期因缺乏成熟的吸吮功能而不會吸吮乳頭，有時僅有非營養(yǎng)性吸吮動作，看不到營養(yǎng)性吸吮。早產(chǎn)兒、低體重兒吸吮吞咽功弱，影響早開奶、早吸吮，母親的乳房得不到吸吮刺激，反射性引起泌乳量的下降。通過非營養(yǎng)性吸吮訓練，促進吸吮反射幫助早產(chǎn)兒、低體重兒逐漸建立有節(jié)律的吸吮吞咽模式，并用于評估早產(chǎn)兒、低體重兒吸吮吞咽是否吃力，作為評價早產(chǎn)兒、低體重兒開始母乳喂養(yǎng)的條件[3]。母乳喂養(yǎng)最好在早產(chǎn)兒、低體重兒覺醒狀態(tài)下喂奶，使新生兒有意識地吸吮。

1.2.6 母親患病及護理措施 母親患病也是影響母乳喂養(yǎng)的一個不良因素。醫(yī)護人員根據(jù)產(chǎn)婦的病情做出正確的判斷，除禁忌證外，都要支持、鼓勵母乳喂養(yǎng)。如妊娠期糖尿病產(chǎn)后血糖正常，完全可以進行母乳喂養(yǎng)。針對HBV攜帶者是否母乳喂養(yǎng)有不同的意見。有資料報道，不同的喂養(yǎng)方式對HB-sAg陽性母親的嬰兒母嬰傳播阻斷效果的影響，結果發(fā)現(xiàn)，兩組阻斷效果差異無統(tǒng)計學意義，認為母乳喂養(yǎng)并不增加嬰兒HBV感染率[4]。我院母乳喂養(yǎng)不良的病例中有7例母親HBsAg陽性，新生兒出生后接受主被動聯(lián)合免疫阻斷后，其中6例產(chǎn)婦檢查肝功能正常，按產(chǎn)婦的意愿采取母乳喂養(yǎng)，1例因產(chǎn)婦肝功能異常，而采取人工喂養(yǎng)。如果母親乳頭皸裂出血或嬰兒口腔黏膜有損傷時，應暫停哺乳[5]。

1.2.7 其他不良因素及護理措施 如母親因工作、擔心產(chǎn)后哺乳體形發(fā)生變化、知識缺乏等。鼓勵產(chǎn)婦樹立正確的哺乳觀念，使其確信母乳是新生兒的最佳食品，是其他配方乳不能代替的。同時在母乳喂養(yǎng)過程中，促進母子情感的交流，有利于新生兒的身心健康發(fā)展。

1.2.8 社會和家庭的支持 社會和家庭的支持是母乳喂養(yǎng)成功的關鍵[6]。產(chǎn)婦在出院后28 d、42 d進行隨訪，了解母乳喂養(yǎng)情況，觀察母乳喂養(yǎng)的過程。及時給予正確的指導和鼓勵，幫助母親解決母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的問題，鼓勵母親堅持母乳喂養(yǎng)。檢查乳頭和喂哺后乳房充盈及排空情況，了解嬰兒體重、排泄、睡眠、生長發(fā)育等情況，指導母親膳食安排和水分的攝入。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結果

對照組與干預組母乳喂養(yǎng)情況比較見表1。

表1 對照組與干預組母乳喂養(yǎng)情況比較[n(%)]

3 討論

母乳是嬰兒最理想的食品，母乳可提高新生兒的免疫力、智力，減少嬰兒患病率，這些優(yōu)勢明顯高于人工喂養(yǎng)的新生兒。丹麥哥本哈根預防醫(yī)學機構的艾瑞克·馬丁生博士研究發(fā)現(xiàn)，哺喂母乳與小孩成人后的智商(IQ)有非常明顯的正相關，而且IQ會隨著母乳哺喂期越久而越高，直到嬰兒9個月大后，才不再有關聯(lián)。母乳中含有促進大腦發(fā)育的?；撬?、促進鐵吸收的乳鐵傳遞蛋白、預防疾病的溶菌酶、促進組織發(fā)育的核苷酸、增強視力的DHA等，母乳中營養(yǎng)均衡、比例適中，有利于新生兒的消化吸收，是其他配方乳無法比擬的。筆者在工作中認真查找影響母乳喂養(yǎng)的不良因素，采取有針對性、科學性、可行性的護理干預措施，以提高母乳喂養(yǎng)率。結果表明，筆者針對母乳喂養(yǎng)不良因素進行調查分析后，制定出相關因素的護理干預措施，使母乳喂養(yǎng)不良的新生兒純母乳喂養(yǎng)率和混合母乳喂養(yǎng)率由原來的27.2%提高到88.6%，充分說明護理干預的有效性和可行性。應在實施干預過程中不斷探討，使護理干預措施更進一步完善，提高母乳喂養(yǎng)率，促進新生兒健康生長發(fā)育。

[1]葉笑梅,嚴勝宇,黃沁心.不同喂養(yǎng)方式對出生嬰兒的影響[J].中國實用護理雜志,2005,21(7):36.

[2]趙玉芳,秦瑛,金得燕.對母嬰分離產(chǎn)婦實施乳房護理干預的探討[J].中國實用護理雜志,2004,20(11):23.

[3]朱平者.提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的干預研究[J].護理研究,2004,18(6):983.[4]牟瑞麗,馬玉燕.病毒性肝炎感染者的母乳喂養(yǎng)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(2):83.

[5]劉金蓮.不同母乳喂養(yǎng)健康教育方法效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):93.

[6]任文杰.健康教育對新生兒喂養(yǎng)方式的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):124.