四手操作技術(shù)在口腔烤瓷修復(fù)中的臨床應(yīng)用

于麗 吉丹華 蔣珊

(貴州省人民醫(yī)院口腔科,貴州貴陽(yáng) 550002)

四手操作技術(shù)在口腔烤瓷修復(fù)中的臨床應(yīng)用

于麗 吉丹華 蔣珊

(貴州省人民醫(yī)院口腔科,貴州貴陽(yáng) 550002)

四手操作 烤瓷修復(fù) 工作效率

隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展,一種與之相適應(yīng)的醫(yī)護(hù)配合的四手操作技術(shù)被認(rèn)為是現(xiàn)代口腔治療模式的革新[1]?？敬尚迯?fù)是口腔科常見的治療方式,其治療程序精細(xì)復(fù)雜,操作環(huán)節(jié)均在患者口腔內(nèi)完成且用時(shí)較長(zhǎng),同時(shí)還需要患者與醫(yī)生的密切密合。四手操作技術(shù)既能很好地配合醫(yī)生完成烤瓷修復(fù)治療復(fù)雜的操作要求,又能及時(shí)疏導(dǎo)患者克服治療過程中的不適和恐懼心理,取得良好的醫(yī)患配合[2]。筆者通過近年來(lái)我科引入四手操作技術(shù)的臨床實(shí)踐,總結(jié)四手操作在烤瓷修復(fù)中臨床應(yīng)用效果,以期進(jìn)一步提高對(duì)四手操作技術(shù)的認(rèn)識(shí)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年4月～2008年4月我院口腔修復(fù)科門診需要進(jìn)行后牙烤瓷修復(fù)的患者156例472顆基牙為研究對(duì)象,其中男85例,女71例;年齡23～67歲。156例患者隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組82例共248顆基牙;對(duì)照組74例224顆基牙。納入標(biāo)準(zhǔn):個(gè)別后牙缺失需作烤瓷修復(fù)者,缺隙1～2個(gè),需制備基牙2～4個(gè)?；牢恢?、形態(tài)、咬合關(guān)系正常,有牙體、牙髓、牙周疾病的基牙均已做過完善治療。醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備:實(shí)驗(yàn)組:由一位口腔修復(fù)科醫(yī)師和一名經(jīng)過四手操作培訓(xùn)的熟練護(hù)士配合對(duì)患者進(jìn)行四手操作;對(duì)照組:同一位口腔修復(fù)科醫(yī)師和護(hù)士按傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)配合方式對(duì)患者進(jìn)行臨床操作。

1.2 修復(fù)過程 烤瓷修復(fù)過程采用相同的操作程序和器械。實(shí)驗(yàn)組;一名醫(yī)生和一名護(hù)士四手共同完成操作。根據(jù)四手操作的基本要求,醫(yī)生和護(hù)士在各自互不干擾的工作區(qū)域,以保證通暢的工作線路及密切密合。護(hù)理輔助工作包括:(1)牙體預(yù)備:調(diào)節(jié)椅位、燈光、協(xié)助吸唾,保證醫(yī)師操作視野清晰,并向患者解釋牙體預(yù)備過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不適以消除其恐懼和不適,從而取得良好的醫(yī)患配合。按醫(yī)囑更換車針并及時(shí)與醫(yī)生交換器械。在牙體制備過程中,醫(yī)生和護(hù)士始終是在輕松自然的,不扭曲的體位下進(jìn)行操作;(2)縮齦取模:牙體預(yù)備完成后護(hù)士提供排齦線及用具,協(xié)助醫(yī)生完成縮齦;選擇合適托盤,調(diào)拌印模材,灌制硬質(zhì)石膏摸型;(3)咬合關(guān)系記錄:準(zhǔn)備紅蠟片,酒精燈,協(xié)助醫(yī)生將患者口腔內(nèi)咬好的蠟片降溫,冷卻取出,沖洗干凈及時(shí)放回模型上對(duì)好咬合;(4)比色:準(zhǔn)備好比色板,協(xié)助醫(yī)、患共同比色選色,并記錄填寫設(shè)計(jì)卡后送加工中心制作;(5)制作臨時(shí)冠:調(diào)拌白色自凝塑料,傳遞所需器械供醫(yī)師制作臨時(shí)冠用,協(xié)助醫(yī)師打磨拋光臨時(shí)冠,消毒、吹干后,調(diào)拌丁氧膏糊劑供粘固臨時(shí)冠用。向患者說明注意事項(xiàng),預(yù)約復(fù)診時(shí)間,清理所用器械;(6)復(fù)診戴牙:按醫(yī)囑擺放調(diào)牙合用車針、咬合紙,調(diào)拌聚羧酸粘固粉。治療完成后向患者說明注意事項(xiàng),清理所用器械。對(duì)照組:醫(yī)生一人雙手操作進(jìn)行牙體預(yù)備,縮齦、取模,記錄咬合關(guān)系、比色等工作,護(hù)士?jī)H負(fù)責(zé)準(zhǔn)備合適托盤,調(diào)拌印模材料。

1.3 記錄工作時(shí)間及患者滿意度 兩組分別統(tǒng)計(jì)每例患者治療所需時(shí)間包括初診時(shí)間(從第一顆基牙牙體預(yù)備開始到臨時(shí)冠粘固完畢)和復(fù)診時(shí)間(開始試戴到修復(fù)體粘固完畢),計(jì)算工效提高率(工效提高率=對(duì)照組工作時(shí)間-實(shí)驗(yàn)組工作時(shí)間/對(duì)照組工作時(shí)間×100%)。滿意度調(diào)查包括就診過程中對(duì)醫(yī)生操作、護(hù)士配合,自身舒適感等。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組每例平均治療時(shí)間為(144±18.31)min,對(duì)照組(223±21.36)min。實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組臨床操作時(shí)間縮短,工作效率提高35.43%。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的舒適感、滿意程度明顯高于對(duì)照組(表 1)。

表1 兩組患者滿意度比較例(%)

3 討論

3.1 烤瓷橋修復(fù)特點(diǎn)是牙體預(yù)備時(shí)間過長(zhǎng),操作過程復(fù)雜而精細(xì),因此,要求醫(yī)生在整個(gè)治療過程中始終保持高度的精力集中。醫(yī)生單獨(dú)操作時(shí),長(zhǎng)時(shí)間處于一種彎曲的強(qiáng)迫體位,并不時(shí)離開椅位拿取器械材料等,勞動(dòng)強(qiáng)度較大,工作時(shí)間較長(zhǎng),勢(shì)必引起醫(yī)生的疲勞進(jìn)而導(dǎo)致工作效率下降。四手操作技術(shù)是在口腔設(shè)備、器械不斷更新的前提下,為保護(hù)口腔科醫(yī)生、護(hù)士的健康逐步完善、發(fā)展起來(lái)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化口腔科操作模式。既在口腔治療的全過程中,醫(yī)生護(hù)士采取舒適的座位;患者采取放松的仰臥位,醫(yī)護(hù)四手同時(shí)在口腔治療中完成各種操作。真正體現(xiàn)了醫(yī)生以診治病人為主,護(hù)士為醫(yī)療做好準(zhǔn)備的核心[3]。

3.2 烤瓷備牙醫(yī)護(hù)四手操作過程中,護(hù)士能及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞器械和調(diào)拌材料,使治療過程有序銜接,并很大程度上提高無(wú)菌操作,避免醫(yī)源性交叉感染。護(hù)士及時(shí)吸唾既可保證醫(yī)生操作視野的清晰,又可減去病人來(lái)回起身吐水的麻煩,同時(shí)患者還可在態(tài)度和藹的護(hù)士的解釋說明下,了解手術(shù)操作過程,消除對(duì)治療過程中可能出現(xiàn)的牙齦少量出血、備牙時(shí)的酸痛、高速渦輪機(jī)的噪聲等產(chǎn)生的恐懼和焦慮,出現(xiàn)不適時(shí)能得到及時(shí)的照顧和安慰,為病人提供了舒適的就診條件,使其能夠更好地配合醫(yī)生完成操作,患者的滿意度普遍提高。

3.3 四手操作技術(shù)的應(yīng)用使臨床操作時(shí)間縮短,意味著醫(yī)護(hù)有更多時(shí)間與患者交流溝通,這是提供心理護(hù)理和提高服務(wù)質(zhì)量的保證,也使現(xiàn)階段我們應(yīng)該加強(qiáng)和重視的部分[4]。改善醫(yī)患關(guān)系,提高患者就診滿意度,也使醫(yī)院管理走向科學(xué)有序,可持續(xù)發(fā)展的道路。

3.4 四手操作過程中有相當(dāng)一部分工作由護(hù)士承擔(dān),使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng),調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性,同時(shí)也對(duì)護(hù)士的工作提出了更高的要求。護(hù)士應(yīng)當(dāng)經(jīng)常參加專業(yè)培訓(xùn),了解和掌握口腔科常見治療的基礎(chǔ)操作方法、不同治療階段的目的及要求,學(xué)會(huì)口腔醫(yī)療設(shè)備器械的維護(hù)保養(yǎng)和使用性能。同時(shí)護(hù)士還需具備良好的職業(yè)道德和責(zé)任感,在治療過程中很好地為患者服務(wù),從而提高其就診過程的舒適感,并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳和解釋,消除患者的顧慮,從而達(dá)到醫(yī)護(hù)默契配合,醫(yī)患良好溝通,為廣大牙病患者提供真正高效的服務(wù)。

[1]張麗仙,彭迎春,邵龍泉,等.四手操作在口腔臨床應(yīng)用中的現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生較科學(xué),2008,22(3):249-251.

[2]朱瑞珠.四手操作技術(shù)在口腔臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(4):829-831.

[3]曹玲,四手操作對(duì)前牙美學(xué)樹脂修復(fù)療效的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究.2010,36(1):97-101.

[4]趙佛蓉.口腔護(hù)理學(xué)[M].第 2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004:21.

Four-hand operation Porcelain repairing Working efficiency

于麗(1961-),女,本科,副主任醫(yī)師,從事口腔修復(fù)專業(yè)工作

R473.78

B

1002-6975(2010)15-1438-02

2010-02-19)