全麻腹部手術(shù)后早期半臥位可行性的探討

佟影

全麻術(shù)后傳統(tǒng)上用去枕平臥6小時(shí)，其目的主要是為了防止患者未清醒時(shí)嘔吐引起的吸入性肺炎或窒息。但一般經(jīng)麻醉恢復(fù)室的復(fù)蘇，患者回病室時(shí)大多已清醒。如繼續(xù)采取去枕平臥位。常使患者感到不適。不僅可以給患者造成心理上的創(chuàng)傷還能造成全身肌肉的緊張，甚至造成肌肉的拉傷導(dǎo)至疼痛等不適。此外有研究證明，長(zhǎng)時(shí)間去枕平臥位是吸入性細(xì)菌性肺炎的的一個(gè)危險(xiǎn)因素。本病區(qū)近兩年來(lái)對(duì)全麻部手術(shù)后早期半臥位和傳統(tǒng)去枕平臥位的患者進(jìn)行研究比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取全麻腹部手術(shù)患者70例，選擇2005年3月至2007年6月的患者術(shù)前均無(wú)心肺等疾病，男41例，女29例，平均年齡55歲，其中結(jié)直腸癌的患者26例，膽囊結(jié)石的患者38例，胃癌的患者5例，胰腺瘤的患者1例。

1.2 方法 隨機(jī)將70例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。每組35例患者。實(shí)驗(yàn)組患者返回病室后，血壓平穩(wěn)，神志清楚，便可早期取頭肩部墊軟枕或半臥位，對(duì)照組則給予傳統(tǒng)去枕平臥6小時(shí)后再采取半臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

2 結(jié)果

經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明:早期半臥位對(duì)呼吸功能、腹腔的引流、頸腰背部疼痛等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組對(duì)呼吸功能恢復(fù)及頸腰背部的舒適度有明顯的作用，也有利于腹腔的引流，促進(jìn)有效的咳嗽排痰。因此早期半臥位有利于全麻腹部手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，并且可以大大的提高康復(fù)的質(zhì)量。

3 討論

3.1 術(shù)后早期半臥位有利于膈肌下降，呼吸功能的恢復(fù)，術(shù)后1～6 h內(nèi)是手術(shù)傷口滲出最多的時(shí)候，因此采取半臥位可使積液集中于腹腔的最低位，有利于腹腔滲液的引流，以預(yù)防膈下感染，及膈肌痙攣對(duì)呼吸造成的不良反應(yīng)，傳統(tǒng)去枕平臥位主要是為了防止全麻未清醒時(shí)嘔吐引起的窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。根據(jù)臨床的觀察在全麻下行腹部消化系統(tǒng)的手術(shù)?；颊咝g(shù)前均留置胃管，保持胃管的通暢，術(shù)后6 h內(nèi)就不會(huì)發(fā)生嘔吐，所以早期半臥位是可行的。

表1 術(shù)后24 h患者情況

3.2 早期半臥位能促進(jìn)有效的咳嗽，排痰。有效的咳嗽，排痰可以減少肺不張的發(fā)生，并能保持呼吸道的通暢，同時(shí)半臥位有利于肺的擴(kuò)展，有利于通氣，使血氧含量增高，改善缺氧情況，使呼吸平穩(wěn)，幅度減小，減輕腹部傷口的張力，從而有助于緩解傷口的疼痛。有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)可應(yīng)用胸壁扣擊法，腹壁保護(hù)法，體位引流法，有效的完成排痰，防止肺部的感染。

3.3 由于手術(shù)的患者以中老年人居多，一般脊柱都有退行性的變化，去枕平臥位使僵直的頸部懸空，容易造成頸肩的疼痛，半臥位能使腰肌放松，改善患者的舒適度，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)者在術(shù)后以有比較多的不適應(yīng)，有腰酸背痛，咽喉部疼痛。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間人體保持同一個(gè)姿勢(shì)，會(huì)引起身體某些機(jī)群的疲勞，產(chǎn)生累積性損傷，而引起腰背部酸痛等不適。因此，早期半臥位能適當(dāng)協(xié)助患者改變臥位方式，能避免機(jī)群、韌帶、肌腱的過(guò)分牽拉伸長(zhǎng)，從而防止這種累積性損傷而引起的腰酸背痛。

經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)證明，早期半臥位能提高患者舒適度，提高術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量，改善呼吸狀況。具有臨床可行性。