止血膨脹海綿在鼻腔術(shù)后的舒適度觀察

張克春 楊明蓉 李秀瓊

隨著鼻部微創(chuàng)外科技術(shù)的日益普及完善，其術(shù)腔填塞物的選擇對(duì)術(shù)后反應(yīng)的影響，已引起本領(lǐng)域廣大學(xué)者的關(guān)注。目前國(guó)內(nèi)對(duì)其作了大量的研究，如材料上不斷更新，如凡士林紗條、碘仿紗條及膨脹海綿，夏紀(jì)嚴(yán)曾報(bào)道瑞納凝膠氣囊和Merocel高膨脹止血海綿是鼻中隔術(shù)后填塞的理想材料［1］，但各自均有局限性;同時(shí)我科也在不斷的探索，為了減輕其不適，從2009年我科將紗泰祺凝膠止血膨脹海綿應(yīng)用于鼻部手術(shù)，并觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科選擇2009年4月至2009年12月接受鼻部手術(shù)的385例患者，其中應(yīng)用紗泰祺凝膠止血膨脹海綿185例患者為實(shí)驗(yàn)組，男102例，女83例，其中鼻中隔偏曲矯正術(shù)53例，鼻衄45例，鼻息肉鼻竇炎48例，鼻骨骨折復(fù)位術(shù)39例;未應(yīng)用200例患者為對(duì)照組，男105例，女95例，兩組患者均無肺心病、高血壓等原發(fā)疾病，兩組資料在文化程度，年齡，性別，病種均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用惠洲華陽醫(yī)療器械有限公司的紗泰祺凝膠止血膨脹海綿，術(shù)畢選擇合適的型號(hào)，順鼻道插入海綿至填塞部位，向PVA海綿注入適量的無菌注射用水，使海綿充分膨脹即可。24～48 h后觀察有無活動(dòng)性出血，取出前先給海綿周圍注入無菌注射用水，待海綿變軟后取出即可。對(duì)照組采用常規(guī)油紗條填塞。

1.3 觀察指標(biāo) ①舒適度評(píng)定:于術(shù)后6 h采用視覺模擬評(píng)分法，根據(jù)患者的主觀感受，以及觀察患者的表情、有無呻吟來記錄患者疼痛的程度。無疼痛為舒適度0度;疼痛評(píng)分1～3分為舒適度Ⅰ度;疼痛評(píng)分4～7分為舒適度Ⅱ度;疼痛評(píng)分8～10分為舒適度Ⅲ度;②觀察24～48 h抽取填塞物時(shí)的出血情況，同時(shí)要觀察患者抽取時(shí)的表情。無出血:取出填塞物后無任何出血或微量滲血，無需處理;少量出血:取出填塞物時(shí)少量活動(dòng)性出血，量小于10 ml，減充血?jiǎng)┟奁湛s后很快停止;出血:取出填塞物時(shí)活動(dòng)性出血明顯，量大于10 ml或需重新填塞止血處理。

2 結(jié)果

兩種不同填塞材料鼻腔填塞后舒適度及取出后出血程度組間差進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，詳見表1、表2。

表1 兩種不同填塞材料鼻腔填塞后舒適度比較

表2 兩種填塞材料取出后鼻腔出血程度比較

3.1 影響患者舒適度的原因分析 舒適度是一種自我感覺，是一種無疼痛，無焦慮的輕松自在的感覺，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定，心情舒暢，精力充沛，感到安全和完全放松［2］。鼻部手術(shù)造成組織機(jī)械性損傷，導(dǎo)致乳酸、5-羥色胺、組織胺和血漿緩激肽等物質(zhì)的釋放，刺激游離神經(jīng)末梢引起疼痛，另外凡士林紗條袋狀填塞壓迫鼻腔致使局部缺血缺氧，可引起較為劇烈的反應(yīng)性頭痛和嚴(yán)重的術(shù)腔組織充血水腫，使對(duì)照組舒適度明顯降低。

3.2 紗泰祺海綿的使用提高了患者術(shù)后舒適度。紗泰祺凝膠止血膨脹海綿由PVA膨脹海綿及其表面包裹快速止血紗布組成。其外層快速止血紗布具有止血、保濕、防粘連等多重功能;內(nèi)PVA膨脹海綿，吸水后，可根據(jù)鼻腔形狀膨脹，膨脹后其向四周的力量均衡使鼻腔各部分受力均勻，充分壓迫創(chuàng)面小血管，迅速止血，由表1可以看出紗泰祺組與油紗條組的舒適度有顯著性差異(P＜0.05);表面的凝膠有一定的防粘連作用，而且在抽取時(shí)可一次性全部抽出填塞物，避免了如凡士林紗條持續(xù)抽取造成的心理恐懼感，減輕了患者的痛苦和避免了取出時(shí)再出血，因而紗泰祺凝膠止血膨脹海綿具有凝膠和壓迫止血雙重功能，由表2可以看出紗泰祺組的出血量少于油紗條組(P＜0.05)，而且通過觀察患者的表情記錄可以看出抽取時(shí)的難易程度及不適度均優(yōu)于油紗條組。

3.3 與國(guó)外品牌比較，在價(jià)格方面低廉，更加適合中國(guó)國(guó)情，并且操作簡(jiǎn)單，易取易放，減少二次損傷，值得推廣。

4 結(jié)論

增進(jìn)患者舒適程度，是護(hù)理所要達(dá)到的目的，隨著社會(huì)的發(fā)展，如何降低術(shù)后患者的痛苦，提高術(shù)后患者的舒適度已逐漸引起人們的重視，國(guó)外學(xué)者認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更注重患者的舒適感受和滿意度［3］。2004年，美國(guó)麻醉護(hù)士協(xié)會(huì)已發(fā)表聲明，圍麻醉期護(hù)士對(duì)疼痛和舒適的評(píng)估應(yīng)當(dāng)作日常護(hù)理常規(guī)來執(zhí)行［4］。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用紗泰祺凝膠止血膨脹海綿有利于改善患者的舒適度。

［1］夏紀(jì)嚴(yán)，郭強(qiáng)中，李蘭芳，董雪峰鼻中隔術(shù)后3種填塞材料對(duì)鼻腔黏膜的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(14):1775.

［2］孟如芬.傳染病患者舒適度調(diào)查與護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(3B):18-19.

［3］謝玉蘭.舒適護(hù)理在化療病房的實(shí)施體會(huì) .中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8(11):1721-1722.

［4］Dina，AK，LindaW，Robin N.Clinical evaluation of the ASPAN pain and comfort clinical guideline.Journal of Perianesthesia Nursing，2004，(3):150-159.