綜合治療跟痛癥的臨床觀察

楊艷杰 張麗娟 殷月蘭

足跟痛又稱跟痛癥，既足跟底部局限性疼痛，臨床上中老年多見，體型肥胖的婦女易患此癥，多數(shù)患者由慢性損傷引起疼痛，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部的前緣骨刺，偶有外傷史［1］。臨床觀察，人到中年內(nèi)分泌、骨代謝的生理紊亂，久站的工作人員以及骨質(zhì)疏松退行性改變，也易患跟痛癥。筆者采用穴位注射、針灸治療加醋熏洗的綜合療法，效果顯著而持久，不易反復(fù)。由此將1995年9月至2008年9月共收集到的99例跟痛癥的患者，隨機分為綜合治療組，針灸治療組，穴位注射治療組，采用對照治療，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1995年9月至2008年9月，對99例(單足)我院門診就診并確診為跟痛癥的患者進行治療觀察，以患者就診順序做為編號，隨機分為3組。綜合治療組33例，其中男15例，女18例;年齡40～70歲，平均(48±8.2)歲;病程1～6個月，平均3.5個月。針灸治療組33例，其中男12例，女21例;年齡39～65歲，平均(45±7.4)歲;病程1～8個月，平均5個月。穴位注射治療組33例，其中男14例，女19例;年齡42～68歲;平均(44±7.2)歲;病程1個月～1年，平均7.5個月。3組患者性別、年齡、病程等統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義，均(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 99例患者均經(jīng)過X線檢查，單側(cè)跟骨骨質(zhì)增生占61.7%，雙側(cè)占2%，其余雖無骨刺，但符合跟痛癥診斷標準，就診時臨床存在明顯的疼痛癥狀納入治療。

1.3 排除標準 跟骨骨折、腫瘤或其他嚴重的內(nèi)外科疾病;有明顯的外傷史，致跟腱斷裂等;存在出血傾向、伴有嚴重的高血壓、糖尿病的患者。

2 治療方法

2.1 綜合治療組

2.1.1 太溪穴位注射 嚴格無菌操作及消毒過程，取仰臥位。選用藥液:1%～2%利多卡因5 ml;得寶松(復(fù)方倍他米松)注射液5 mg×1 ml;維生素B12針劑100 μg×1 ml;抽入10 ml注射器中混勻備注。操作:用6號針頭點刺太溪穴，使針感放射到足底，再固定針頭并注入1.5 ml備用藥液。一周注射一次，兩周后評定療效。

2.1.2 針灸治療 取穴:懸鐘、太溪、然谷、阿是穴。操作:平臥墊高患足方便治療，遵上述穴位垂直進針，太溪穴要求有強烈的放射針感，其他穴位平補平瀉，針畢每穴懸灸2～3壯，1次/d，每周五次，兩周后評定療效。

2.1.3 醋熏洗 方法:用陳醋半瓶，熱水1500 ml倒入鋁盆內(nèi)(鋁盆大小可容納患足)，在鋁盆底部放入小電爐煮沸，將患足抬高熏蒸足跟部15 min，關(guān)閉小電爐，待水溫能放入患足再浸泡15 min，1次/d，兩周后評定治療效果。

2.2 針灸治療組 治療方法同綜合治療組的針灸治療加醋熏洗。

2.3 穴位注射治療組 治療方法同綜合治療組的太溪穴位注射加醋熏洗。

3 療效觀察

3.1 臨床VAS評定法 在每組治療前和治療結(jié)束時采用游動標尺進行評定。游動標尺正面為在0～10之間可游動的標尺，背面為從0～10數(shù)字的VAS游動標尺(相應(yīng)長度的厘米數(shù)，可精確到毫米)。患者移動游動標尺至自己認定的疼痛位置時，醫(yī)生立即在尺的背面看到具體數(shù)字［2］做記錄。

3.2 臨床療效 無痛:足跟部觸地無疼痛，行走自如;輕微痛:足跟部觸地有疼痛，行走幾步疼痛緩解;中度痛:足跟部觸地疼痛，行走后仍感疼痛稍有障礙;重度疼痛:足跟部觸地疼痛劇烈，行走活動障礙。

3.3 治療結(jié)果

表1 3組療效比較

由上表可見，綜合治療組、針灸治療組和穴位注射組的總有效率分別為93.9%、72.2%和69.7%，通過χ2檢驗比較，綜合治療組和針灸治療組之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，綜合治療組和穴位注射組之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，針灸治療組和穴位注射組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示綜合治療法療效優(yōu)于單純穴位注射或針灸治療，穴位注射和針灸治療法療效相當。

4 討論

跟痛癥常因跟骨的反復(fù)摩擦、不協(xié)調(diào)的運動以及生理性骨代謝紊亂，造成骨質(zhì)增生或跟骨的無菌性炎癥，導(dǎo)致疼痛，活動障礙。首次治療采用太溪穴位注射，少量的激素、麻藥、維生素、恰到好處的起到了迅速消炎、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)的作用。接下來以太溪穴為主的針灸治療，疏通了經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛。辨癥分析，選擇腎經(jīng)為主的穴位，其腎主骨，調(diào)整了腎經(jīng)，促進了骨代謝。

現(xiàn)代醫(yī)學解剖示淺刺太溪穴，就能觸及脛神經(jīng)，而脛神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)踝到足跟，分布于足底。神經(jīng)的刺激，促進了局部血液循環(huán)。

針的同時加艾灸更顯療效?！端貑?五常政大論》中講到“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無毒治病，十去其九?！边\用艾灸的方法對疾病進行治療是一種無毒治病的綠色療法，即安全又有效，對人體不產(chǎn)生任何毒副作用［3］。

每日的陳醋熏洗不可忽視，醋中含氨基酸、醋酸、乳酸等豐富的營養(yǎng)物質(zhì)［4］。醋中的揮發(fā)物質(zhì)滲透力很強，通過熏蒸可以軟化骨刺，消腫散瘀，久之使骨刺變得扁平，因此起到了永久性解除跟痛癥患者的痛苦。

［1］王凡 .疼痛針灸推拿特技大全.中國中醫(yī)藥出版社，2004，5:391.

［2］惲曉平.康復(fù)療法評定學.華夏出版社，2005，7:345.

［3］趙?？?，尤思玉.子午流經(jīng)溫疚法.天津科學技術(shù)出版社，2008:25.

［4］劉廷，倪泰一，楊曉軍.治百病妙方.重慶大學出版社，1998，4:26.