鎮(zhèn)靜催眠藥在綜合性醫(yī)院門診使用情況分析

趙 輝，劉春峰(江西省南昌市第三醫(yī)院，南昌市 330009)

良好的睡眠對人體的精力、體力的恢復(fù)及生長發(fā)育有著十分重要的作用，尤其對于患病的機體來說，睡眠能幫助人體抵御病原微生物的侵襲，加快病損的修復(fù)。軀體性疾病會嚴重影響正常的睡眠，而失眠又會延緩疾病的康復(fù)期，影響免疫功能，加重患者的痛苦程度，由此，陷入惡性循環(huán)。因此，為使患者擁有良好的生活品質(zhì)，醫(yī)生在對原發(fā)病治療的同時，也會注意由原發(fā)病引起的失眠問題。臨床上治療失眠大多采用藥物治療，我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，臨床上，不同藥物針對不同性別、年齡、病種等因素，使用情況差別很大，由于使用的藥物多是二類精神藥品，長期使用容易出現(xiàn)藥物依賴，現(xiàn)就我院最近一年鎮(zhèn)靜催眠藥的使用情況做一個統(tǒng)計分析，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

調(diào)取2008年5月 ～2009年4月間門診精神藥品處方進行統(tǒng)計分析，根據(jù)接診醫(yī)生在精神藥品處方上的記錄，按照性別、年齡、病種、藥物名稱等項目，對1 636例患者的資料分組后進行對照分析。

2 結(jié)果

2.1 藥物名稱，男女比例及依賴性分析

使用的鎮(zhèn)靜催眠藥中，以地西泮和艾司唑侖使用率為最高，分別為986例和385例，就診患者中，女性比例多于男性，分別為860例(52.57%)和776例(47.43%)，而且有小部分已產(chǎn)生不同程度依賴性，世界衛(wèi)生組織專家委員會于1969年對藥物依賴性的含義作了如下描述:藥物依賴性是由藥物與機體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時也包括具體狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強迫性地要連續(xù)或定期用該藥的行為和其他反應(yīng)，目的是要感受它的精神效應(yīng)，有時也是為了避免停藥引起的不適，可以發(fā)生或不發(fā)生耐受。用藥者可以對一種以上藥物產(chǎn)生依賴性?？傊?，不是為了醫(yī)療需要，而是由本人主動連續(xù)地或周期性地使用藥物，造成輕重不等的慢性或周期性的中毒狀態(tài)，稱為藥物依賴。根據(jù)處方中患者姓名為同一人，用藥的單次劑量(每次2～4片)和取藥的頻度(處方日期平均間隔一月)統(tǒng)計，已形成藥物依賴者57例，占服藥總數(shù)的2.97%，見表1。

表1 藥物名稱，男女比例及依賴例數(shù)Tab 1 Drug names，the male to female ratio and number of cases showing drug dependence

女性獨特的生理特點，豐富、細膩、敏銳的情感體驗，都是女性易出現(xiàn)焦慮、抑郁、興奮等情緒不穩(wěn)定的易感因素，最終導(dǎo)致失眠，嚴重傷害患者的身心健康，由表1可見，除了用于治療毒品中毒所用的注射用地西泮及用于治療癲癇所用的注射用苯巴比妥鈉以外，從其他藥物的使用情況看，女性患病例數(shù)均高于男性，尤其是地西泮片和艾司唑侖片的使用，女性患者比男性患者分別多14例和61例。原發(fā)性失眠多選用二類精神藥地西泮片，艾司唑侖片及一類精神藥阿普唑侖片(比例很小)。應(yīng)用地西泮片的病例數(shù)明顯多于其他藥物，為986例，因其高效、安全、耐受性好，應(yīng)用范圍廣，成癮性和反跳較小等優(yōu)點，是至今治療失眠的一線藥物，20世紀70年代后成為全世界處方量最大的藥物之一［1］，但顯效慢，抑制呼吸，白日殘留作用是其不足之處。苯巴比妥主要用于癲癇癥，抽搐驚厥，苯巴比妥類自1900年開始使用以來，因其不論是常用劑量長期使用，還是大劑量短期應(yīng)用，都有可能產(chǎn)生藥物依賴性，影響睡眠生理結(jié)構(gòu)，故僅限用于癲癇病和麻醉誘導(dǎo)。氯硝西泮多用于癲癇癥。

2.2 年齡分布特點

在所有使用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者中，年齡最小的是使用苯巴比妥片治療新生兒黃疸的28天的新生兒，而在用于治療失眠的鎮(zhèn)靜催眠藥中，年齡最小的是18歲，年齡最大的是90歲，其中以30～60歲的患者居多，共計891例，占失眠患者總數(shù)(1 372例)的64.94%，這可能與這個年齡段的生活壓力較大以及身體開始出現(xiàn)各種不適有關(guān)，見表2。

表2 年齡分布情況Tab 2 Age distribution

2.3 病種分布情況

我院是一所綜合性醫(yī)院，病種復(fù)雜多樣，所有使用鎮(zhèn)靜催眠藥患者中，以原發(fā)性失眠居多，為1 081例(66.08%)，其中60歲以上的患者有418例，占38.67%，其次為甲狀腺功能亢進癥所至的精神緊張、失眠，為169例(10.33%)，以及癲癇癥114例(6.97%)，其他共計272例(16.62%)，見表3。

值得注意的是，近年來，毒品中毒者越來越多，來就診的中毒者中，所使用的毒品包括搖頭丸、搖頭水、麻古、冰毒、king粉、瘦肉精等，年齡主要集中在女性17～36歲，男性 20～40歲，男性多于女性，分別為 27例(71.05%)和 11例(28.95%)，其中包括一名男性戒斷癥狀患者.所使用的鎮(zhèn)靜催眠藥均為注射用地西泮。

表3 病種分布情況Tab 3 Distribution of pathologic entities

3 分析與結(jié)論

通過對我院門診使用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者處方進行統(tǒng)計分析，鎮(zhèn)靜催眠藥的使用主要集中在神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、急診科、消化內(nèi)科，表明此類藥品以常規(guī)治療患者使用為主，相對總的處方總數(shù)(164 529張)，使用鎮(zhèn)靜催眠藥的比例占1.16%，本文中的57例已形成藥物依賴的患者中，大多是65歲以上的老年人，只有5例是40歲以上的中年患者，這和老年人的睡眠特點，睡眠能力減退有關(guān)，年齡越大失眠的發(fā)生率越高，且越易變?yōu)槁浴?65歲老年人失眠患病率為12% ～40%，女性多于男性，沒有1例兩種或兩種以上藥物聯(lián)用，均為單一用藥，有3例患者采用兩種鎮(zhèn)靜催眠藥交替使用的方式，有助于延緩使用單一藥物所致的依賴性，此種方法值得臨床借鑒。然而，由于多數(shù)患者對藥物的認識不足，不愿意經(jīng)常更換藥物種類，且不固定就診醫(yī)生，及沒有建立相應(yīng)的個人用藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，導(dǎo)致醫(yī)生在為患者開具此類藥物時具有一定的盲目性，鎮(zhèn)靜催眠類藥物依賴性在我院仍然存在上升趨勢，如何解決藥物依賴性是醫(yī)師和藥師應(yīng)共同研究的課題。20歲及20歲以下的病例數(shù)分別為120例(8.75%)和13例(0.95%)，盡管相對來說，這個比例并不高，但使用鎮(zhèn)靜催眠藥引發(fā)的各種不良反應(yīng)可能對年輕的身體帶來的傷害應(yīng)引起重視，臨床醫(yī)師應(yīng)加強與患者的溝通，查找失眠的原因，不要盲目地使用鎮(zhèn)靜催眠藥，藥師應(yīng)對患者加強藥學監(jiān)護，包括與醫(yī)生一起設(shè)計藥物治療方案(即個體化用藥)，監(jiān)測患者用藥全過程，為每位患者建立正規(guī)的藥歷，詳細記錄患者的藥物治療情況(用藥時間等)，治療失眠較理想的是綜合治療，包括教育、行為療法和藥物療法。患者應(yīng)加強藥物知識學習，樹立正確的保健意識，盡量在同一醫(yī)生處就診，有利于醫(yī)生對患者的全面診斷。正確的診斷，合適的藥品和個性化給藥方案是確保睡眠障礙藥物治療安全，有效，經(jīng)濟的基礎(chǔ)［2］。根據(jù)病因選用不同種類的鎮(zhèn)靜催眠藥，如應(yīng)激障礙、癔癥、神經(jīng)癥等短病程疾病的失眠癥狀，可短期給予非苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥治療，以唑吡坦(Zolpidem)、佐匹克隆(Zopiclone)為代表的高選擇性作用于苯二氮?類受體亞型W1受體的藥物，特點是快速誘導(dǎo)睡眠，清醒后無宿醉效應(yīng)，不易產(chǎn)生耐受性，對記憶不良影響小，扎來普隆為作用時間更短的新型催眠藥，在臨床上已越來越受到重視［3］。慢性頑固性失眠患者，可交叉應(yīng)用不同種類的苯二氮?類藥物或非苯二氮?類藥物，選擇合適劑量，注意限制使用時間，一般不應(yīng)連續(xù)使用4～6周，如需連續(xù)使用，則應(yīng)停藥兩周后，再重新使用，尤其是苯二氮?類藥物，因其用藥范圍廣，更應(yīng)注意防止依賴性的產(chǎn)生，逐漸減少苯二氮?類藥物的用量及使用人群。

［1］Ebert B，Wafford KA，Deacon S.Treating insomnia:Current and investigational pharmacological approaches［J］.Pharmacol Ther，2006，112(3):612.

［2］劉麗萍.失眠的藥物治療策略與評價［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8(5):328.

［3］張展籌，國效峰，趙靖平，等.國產(chǎn)扎來普隆治療失眠癥的多中心隨機雙盲對照研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2008，24(5):808.