承德市市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查與發(fā)展對策研究

米術(shù)斌，王 芳，張 雷

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷整形外科）

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來越受到重視。我國衛(wèi)生工作會議要求改革城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，并明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本概念、原則、目標(biāo)和配套政策，提出要健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)規(guī)范化管理，完善配套政策，到2010年在全國范圍內(nèi)建成較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。根據(jù)我市醫(yī)療衛(wèi)生體制、衛(wèi)生資源配置，對我市市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行了調(diào)查與研究。

1 基本情況

1.1 醫(yī)療衛(wèi)生資源情況 2006年全市區(qū)擁有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)219個，二級以上醫(yī)院12個，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)4個，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)4個，婦幼保健院（站）4個，街道防治院8個，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)187個。市區(qū)床位3870張，平均每千人口擁有床位7張；衛(wèi)生技術(shù)人員4100人，平均每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員8名。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀 自2002年開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作以來，全市區(qū)共招標(biāo)準(zhǔn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)45所，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站28所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)街道覆蓋率為60%。市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員296名，醫(yī)生142名、護(hù)士107名、其他人員47名。

1.3 居民健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求 全市居民平均期望壽命逐年增加，1986年為66歲，2008年為72歲；孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率呈逐年下降趨勢（附表）；免疫規(guī)劃接種率均在96%以上。慢性非傳染性疾病成為威脅居民健康的重要因素。

附表 承德市2003年-2006年各類人群死亡率

2 我市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)狀及面臨的困難

隨著城市居民生活水平的提高，居民對自我健康日益重視，城市居民患病后呈現(xiàn)的態(tài)度是需求大于需要，本可在普通門診、社區(qū)解決的小毛病，卻常常第一選擇大醫(yī)院，掛號、排隊(duì)、預(yù)約，使得社區(qū)醫(yī)療資源在一定程度上形成浪費(fèi)，造成居民看病難、治病難的矛盾，同時，普通保健、小病、輕病、常見病的治療也出現(xiàn)了矛盾。

3 發(fā)展對策

我市為緩解上述矛盾，根據(jù)人口規(guī)模、人口密度、衛(wèi)生資源、地理環(huán)境等因素，設(shè)立了28個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，居民看病難、看病貴得到一定程度的緩解，但沒能從根本上解決問題，這與全國的形勢相同；其實(shí)，看病難、看病貴主要體現(xiàn)在大醫(yī)院[1]。要解決這一矛盾，社會、地區(qū)、居民和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都需要改變觀念和認(rèn)識，并充分協(xié)作和支持。

3.1 轉(zhuǎn)變觀念 觀念轉(zhuǎn)變包括政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)生、居民等觀念的轉(zhuǎn)變。一些政府部門為追求“政績”，熱衷于辦大醫(yī)院，不夠重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；政府部門應(yīng)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宗旨、目的的利民性認(rèn)識，在資金投入、政策制定上給予支持與鼓勵。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員思想認(rèn)識上存在明顯不足，工作缺乏主動性和積極性，服務(wù)意識不強(qiáng)、服務(wù)模式陳舊，不能主動適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的變化[2]；應(yīng)改變坐等病人上門的被動式服務(wù)為主動上門的主動式服務(wù)，服務(wù)不是單純的治病開藥，而是對未患病者的一種健康教育和健康促進(jìn)。社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作和全科醫(yī)生的信任度不高，認(rèn)識存在偏見，健康意識還沒有從治病轉(zhuǎn)向保健、從單純治療轉(zhuǎn)向預(yù)防，缺乏對健康檔案、健康宣傳、老年康復(fù)等服務(wù)的認(rèn)同，也尚未形成合理使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康消費(fèi)意識；重新認(rèn)識中醫(yī)藥，它在許多方面并不遜色于西醫(yī)。

3.2 財政投入 政府應(yīng)建立對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效投入機(jī)制，積極調(diào)節(jié)公共領(lǐng)域福利性與贏利性之間的矛盾[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的許多項(xiàng)目是免費(fèi)的，普通的治療費(fèi)用也很低，再加上服務(wù)收入少、基本醫(yī)療設(shè)備簡陋等問題，使得衛(wèi)生服務(wù)站不可能把預(yù)防、保健工作擺在重要位置。因此，國家、地方財政必須充分投入，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中職工的工資、培訓(xùn)和醫(yī)療設(shè)備更新、衛(wèi)生服務(wù)的開展和實(shí)施等。

3.3 政策支撐 政策不完善、不健全，雙向轉(zhuǎn)診渠道不暢通，也會制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人群主要為婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人、貧困居民等，原屬許多部門的服務(wù)范圍，現(xiàn)要將這部分居民集中到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來，必須要求相應(yīng)的政策支撐。

3.4 加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管 社區(qū)衛(wèi)生工作缺乏對服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)過程的系統(tǒng)、全面和有效的監(jiān)督與評估，管理欠規(guī)范就會影響社區(qū)健康服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展[4]。嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員和技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理，建立考核評價制度，完善機(jī)構(gòu)、人員進(jìn)退機(jī)制，對不符合資質(zhì)要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和工作人員要及時調(diào)整、退出，保證服務(wù)質(zhì)量，保障就醫(yī)安全。

3.5 多種途徑提高整體服務(wù)水平 目前，社區(qū)內(nèi)有針對性、實(shí)質(zhì)性的健康宣傳等工作還比較欠缺[5]。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)骨干的全科醫(yī)生，除了應(yīng)具有很強(qiáng)的臨床疾病診治能力外，還必須具有良好的預(yù)防干預(yù)能力、完善的健康教育知識和社區(qū)衛(wèi)生保健知識等。我市的現(xiàn)狀是學(xué)歷高、素質(zhì)高的全科醫(yī)生匱乏，且觀念、知識及技能不能及時更新，這些成了制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸。因此，應(yīng)加大力度培訓(xùn)全科醫(yī)生和全科護(hù)士，積極利用教學(xué)機(jī)構(gòu)增加預(yù)防、公衛(wèi)領(lǐng)域的知識培訓(xùn)，通過在職培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。

3.6 構(gòu)建合理分工的兩級城市衛(wèi)生服務(wù)體系 加強(qiáng)社區(qū)與附屬醫(yī)院、市醫(yī)院、市中醫(yī)院的分工合作，積極引導(dǎo)和組織這些醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，推進(jìn)醫(yī)療資源橫向整合，完善雙向轉(zhuǎn)診流程和規(guī)范轉(zhuǎn)診制度，對社區(qū)轉(zhuǎn)診患者提供選擇科室、預(yù)約檢查、組織會診、安排住院等綠色通道。同時，將處于康復(fù)期的患者及時轉(zhuǎn)回社區(qū)，真正形成“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的良好就醫(yī)模式[6]。

我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)過多年發(fā)展已取得一定規(guī)模和成績，但也存在一些問題，還需進(jìn)一步的了解和調(diào)查，找出問題、明確不足，以便提出改善方法，明確發(fā)展方向，推進(jìn)我國新的醫(yī)療體制改革的充分實(shí)施，從根本上徹底解決“看病難、看病貴”這一矛盾。

[1]梁萬年，王亞東，李航.全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查—醫(yī)院服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性比較[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（11）：908-910.

[2]許志紅，張玲，鹿金鳳，等.太原市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，17（10）：857-859.

[3]利群，周小軍.全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(8)：485-487.

[4]張學(xué)奎，李雪俠.中衛(wèi)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在問題及改進(jìn)措施[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（10）：1618-1619.

[5]周音，徐強(qiáng).社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查研究[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（ 2）：165-167.

[6]杜雪平，周海虹，錢寧.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改變患者就醫(yī)模式的初步探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(10)：603-605.