主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療低心排患者的護(hù)理體會(huì)

趙紅蓮，王珠秀，詹艷萍

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河北承德 067000）

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）是利用IABP球囊在心臟舒張期充氣，加大主動(dòng)脈舒張壓，從而改善冠狀動(dòng)脈的供血和心肌供氧；在心肌收縮前氣囊放氣，主動(dòng)脈壓力下降，心肌后負(fù)荷下降，心臟射血阻力降低，心肌耗氧量下降，以達(dá)到改善心功能的目的[1]。我科CCU病房自2008年-2009年應(yīng)用IABP治療患者7例，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者7例，男6例，女1例，年齡65±13歲，其中急性心梗合并心源性休克3例，冠脈搭橋術(shù)后低心排3例，風(fēng)心病換瓣術(shù)后低心排1例。

1.2 治療方法 經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺置管，根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)型號(hào)氣囊導(dǎo)管，導(dǎo)管頭端置于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，氣囊置于降主動(dòng)脈內(nèi)，后經(jīng)X線顯示導(dǎo)管位置適當(dāng)，反搏比例1：1，根據(jù)患者臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)調(diào)整直至撤機(jī)，同時(shí)注意觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 臨床詳細(xì)資料 見(jiàn)附表：

附表 7例患者臨床平均指標(biāo)

1.4 結(jié)果 1例患者因大面積心梗，搶救無(wú)效死亡，其余6例患者順利脫機(jī)恢復(fù)良好，術(shù)后痊愈出院。IABP治療成功率85.7%，IABP平均輔助時(shí)間46.2±4.5h。

2 護(hù)理及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)

(1)心電波監(jiān)測(cè):IABP反搏效果有賴于R波的波幅、心率和心律，選擇合適的導(dǎo)聯(lián)，確保R波波幅大于0.5mv。(2)反搏效果監(jiān)測(cè):正確的體位能確保反搏效果，最好取平臥位或者床頭略抬高但要小于30°，傳感器的位置必須與患者的腋中線水平，每班接班后要再次校零。反搏期間要嚴(yán)密觀察反搏泵的工作是否正常，同時(shí)要妥善固定導(dǎo)管以防脫出。(3)足背動(dòng)脈及左側(cè)橈動(dòng)脈的監(jiān)測(cè):術(shù)前要觸摸并標(biāo)記雙側(cè)足背動(dòng)脈及左側(cè)橈動(dòng)脈，反搏期間要每h記錄足背動(dòng)脈強(qiáng)弱、足背皮膚的溫度、顏色及血管充盈情況，同時(shí)與對(duì)側(cè)肢體的足背動(dòng)脈對(duì)比，必要時(shí)做多普勒檢查，以早期發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。(4)尿量的監(jiān)測(cè):尿量變化是動(dòng)態(tài)觀察組織灌注的有效指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄每h尿量并記錄24h出入量，同時(shí)要觀察尿液的顏色、性質(zhì)，尿量突然減少要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(5)用藥護(hù)理:各種正性肌力藥物、抗心律失常藥物等均用注射泵勻速注入，保持靜脈通路的暢通、藥物劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。(6)預(yù)防感染:患者盡可能單獨(dú)病室，實(shí)施專護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫變化，并預(yù)防性應(yīng)用抗生素。每日切口換藥一次，觀察局部傷口有無(wú)滲血、血腫及感染征象。(7)出凝血監(jiān)測(cè):由于肝素化及氣囊反復(fù)充放氣，對(duì)血液中的血細(xì)胞和血小板有一定破壞，所以要密切觀察患者有無(wú)出血征象，同時(shí)監(jiān)測(cè)ACT值，調(diào)整至正常的2-2.5倍，并定時(shí)做PT及APTT檢測(cè)，以指導(dǎo)抗凝治療。

3 討論

IABP治療廣泛應(yīng)用于急性心梗合并心源性休克及心臟術(shù)后低心排，是有效的機(jī)械輔助循環(huán)方法，及早應(yīng)用IABP，爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)機(jī)是搶救成功的關(guān)鍵[2]。另外，IABP治療對(duì)護(hù)理工作要求較高，護(hù)理難度大。護(hù)士要全面掌握患者病情，嚴(yán)密觀察記錄病情的細(xì)微變化，要熟練掌握主動(dòng)脈球囊反搏的原理、儀器的觀察應(yīng)用，尤其是并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。如左側(cè)橈動(dòng)脈的波動(dòng)減弱或消失、尿量的突然減少，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。必要時(shí)行床旁X線檢查，監(jiān)測(cè)氣囊的位置，避免氣囊阻塞左鎖骨上動(dòng)脈或腎動(dòng)脈口。CCU護(hù)士不僅要有良好的心理素質(zhì)，同時(shí)具備精湛的技能和高度的責(zé)任心，還要有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及處理問(wèn)題的能力，為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)，積極配合醫(yī)生，從而提高救治成功率[3]。因此，有一支業(yè)務(wù)素質(zhì)強(qiáng)、技術(shù)水平高的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍也是搶救成功的重要因素。

[1]高潤(rùn)霖，胡大一.心血管病學(xué)[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2006.72.

[2]郭家強(qiáng)，吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.134-201.

[3]丁澤林，林麗霞.主動(dòng)脈球囊反搏的護(hù)理現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(10)：879-881.