復(fù)方清濁湯預(yù)防高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)多器官功能衰竭的體會

杜志超，康 震，梁 爽

(1.河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，河北邯鄲 056002；2.河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理教研室)

高血壓腦出血是一種常見病。多器官功能哀竭（MOF）是高血壓腦出血術(shù)后患者常見的井發(fā)癥，其病死率高、預(yù)后差、臨床處理相當(dāng)棘手。MOF是指發(fā)病4h后序貫性漸進(jìn)性出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)和(或)器管功能衰竭綜合癥。近年來在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上我們自擬復(fù)方清濁湯預(yù)防高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)多器官功能衰竭取得明顯療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例均為我院2005年1月-2007年6月收治的發(fā)病后6h入院的重癥高血壓腦出血患者。入院時均有不同程度的意識障礙，按拉格斯哥（GCS）評分，3-6分為23例，7-12分為13例，13-15分為2例。其中男23例，女15例。年齡33-81歲，平均55.3歲。隨機分為清濁湯組（20例）與對照組（18例)。兩組年齡、性別和病情嚴(yán)重程度差異均無顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法 自擬復(fù)方清濁湯。組成：紅參10g，附子8g，三棱8g，莪術(shù)8g，青礞石10g，大黃10-15g,菌陳15-30g，半夏10g，黃芩10g子10g,玄參15g，牡蠣30g，川楝子10g，龍膽草10g，胡黃連10g，當(dāng)歸20g，木香10g，厚樸20g，檳榔10g，白芍12g。術(shù)后常規(guī)止血、脫水、抗感染、對癥支持治療，不用激素。記錄24h出入量及傷口引流量；心電監(jiān)護(hù)及測血壓，每日復(fù)查血電解質(zhì)、血糖、尿常規(guī)；及時觀察血氣分析及痰培養(yǎng)，根據(jù)病情進(jìn)行氣管切開、呼吸機輔助呼吸等。治療組術(shù)后2h內(nèi)經(jīng)胃管注入濃縮清濁湯50ml，3次/d。

2 結(jié)果

清濁湯組15d內(nèi)發(fā)生MOF和病死率均低于對照組。兩組患者15d內(nèi)發(fā)生MOF和死亡情況比較見附表。

附表 兩組MOF和死亡情況比較n (%)

復(fù)方清濁湯對患者各臟器的保護(hù)有明顯的作用，對提高病人的生存質(zhì)量和降低MOF的發(fā)生率有著重要的意義。

3 討論

高血壓腦出血術(shù)后MOF有很高的發(fā)病率、死亡率和致殘率。隨著我國人口老齡化的進(jìn)程，預(yù)計其發(fā)病率今后還會繼續(xù)升高，威脅和危害將會越來越重。本病術(shù)后多呈急性發(fā)病，發(fā)病后病情變化迅速，病癥復(fù)雜多樣，病情危重。本病病位雖然在腦髓脈絡(luò)，但與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。有文獻(xiàn)報道[1]，腦的各級中樞均有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，急性腦出血導(dǎo)致植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能紊亂，直接或間接影響各臟器的功能而引發(fā)MOF。

“頭為渚陽之會”為純陽之臟。腦之元神是全身一切神經(jīng)與精神活動的統(tǒng)率和主宰。得神者昌，失神者亡。腦既受邪，五臟、六腑、經(jīng)脈，無所主，則功能失常逆亂。清陽不能出上竅，濁陰不能走下竅。清濁混淆, 各種毒邪隨即內(nèi)生，攻逐走串不定。即急性腦出血直接損傷下丘腦植物神經(jīng)中樞引起下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸（H/P/A)功能紊亂，從而引發(fā)MOF。同時各種內(nèi)生之毒邪又上于腦干，從而進(jìn)一步加重病情。目前感染已被多數(shù)人認(rèn)為是引發(fā)MOF的主要原囚[2]。在腦出血麻醉、手術(shù)、昏迷等因素的刺激下，控制局部炎癥刺激的免疫反應(yīng)過弱，遠(yuǎn)隔器官過度的免疫反應(yīng)激活并釋放大量的炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失控，通過細(xì)胞間的相互作用而發(fā)生MOF，清濁是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時嚴(yán)重腦出血顱腦損傷可強烈地影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能，引起交感神經(jīng)興奮，腎上腺素、兒茶酚胺分泌增加，引起全身高血流動力學(xué)狀態(tài)。體循環(huán)阻力增加，而實際患者的有效循環(huán)血量不足。溫陽益氣、解痙通絡(luò)、活血化瘀法當(dāng)必然，不必拘泥于出血。本病雖為急性病但在發(fā)病之前痰、瘀已經(jīng)膠著稽留于腦。加之發(fā)病后五臟、六腑、經(jīng)脈功能逆亂，平衡破壞，從而進(jìn)一步產(chǎn)生各種毒邪，逆亂叢生，賊寇蜂起。兩邪進(jìn)一步相并，凝滯、粘濁而膠著，相互影響，病情自然進(jìn)展，神昏日重，病情危急。腦為至清之臟，不能容邪，犯之則病。故《奇效良方》云：“腦喜靜謐而惡動擾，靜謐清明內(nèi)持，動擾則掉搖散亂”。本病的病性雖屬本虛標(biāo)實，但應(yīng)急則治其標(biāo)。腦髓既已受邪，急不可復(fù)，當(dāng)務(wù)之急，當(dāng)梳理各臟腑氣機，分瀉濁氣、濁液，攻逐毒邪，溫陽活血，邪去則正安。

[1]Deis DT.Brain and hypeentim[J].Archoles of Weunology,1988,45(2):80.

[2]閆樂京，李萍.老年人近期感染與急性腦梗死160例分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2001，11(2):660.