華盼YC2D-A型全自動熱絲切割機(jī)在低熔點(diǎn)鉛擋塊中應(yīng)用

姜仁偉 丁秋娥 王思陽 劉巧丹 程志斌

腫瘤放射治療的根本目的在于給腫瘤靶區(qū)足夠的精確的治療劑量，同時(shí)周圍正常組織和器官受照射劑量最少，提高腫瘤的局部控制率和減少正常組織放射并發(fā)癥［1］。低熔點(diǎn)鉛擋塊制作的主要目的是將規(guī)則的射野變成不規(guī)則射野，使射野形狀與靶區(qū)形狀的投影一致，從而達(dá)到上述目的。因此低熔點(diǎn)鉛擋塊廣泛應(yīng)用在常規(guī)放射治療及三維適型放射治療中。我科于2009年初應(yīng)用華盼YC2D-A型全自動熱絲切割機(jī)后選取了常規(guī)放射治療中鼻咽癌的200余塊擋塊和其他腫瘤三維適型放射治療中的300余塊擋塊，通過模擬定位機(jī)驗(yàn)證，研究該型切割機(jī)的應(yīng)用性能，并與以往其他型號熱絲切割機(jī)制作的相同數(shù)量擋塊進(jìn)行對比，結(jié)果報(bào)道如下。

1 設(shè)備和方法

1.1 設(shè)備 華盼YC2D-A型全自動熱絲切割機(jī)，溶鉛爐，低熔點(diǎn)鉛，8cm厚高密度泡沫，鉛擋塊托盤，模擬定位機(jī)，三維適形放射治療系統(tǒng)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)擋塊制作方法 在常規(guī)擋塊中選取鼻咽癌進(jìn)行分析。根據(jù)模擬定位機(jī)上拍攝的定位片，由醫(yī)生勾畫出要保護(hù)的正常組織或重要器官，模室技師根據(jù)醫(yī)生勾畫好的靶區(qū)經(jīng)數(shù)字化儀輸入切割機(jī)控制電腦，設(shè)定好切割參數(shù)，按要求將泡沫固定在切割機(jī)內(nèi)，進(jìn)行切割。得出具有射野形狀的泡沫，將泡沫放在冷卻鋼板上并固定，注入熔化的低熔點(diǎn)鉛，冷卻后拆除泡沫。

1.2.2 三維適形擋塊制作 華盼YC2D-A型全自動熱絲切割機(jī)兼容了三維適形計(jì)劃系統(tǒng)中的擋塊數(shù)據(jù)，在完成一個(gè)具體患者放療計(jì)劃時(shí)，每個(gè)射野均生成1個(gè)BLK文件，將此文件通過局域網(wǎng)以數(shù)字化形式傳至切割機(jī)的控制電腦。并輸入各個(gè)患者的比例系數(shù)，以下泡沫切割、灌鉛，冷卻、拆除等步驟與常規(guī)擋塊制作相同。

1.3 驗(yàn)證

1.3.1 常規(guī)擋塊驗(yàn)證 冷卻好的擋塊在模擬定位機(jī)下參照拍攝的定位片驗(yàn)證，對準(zhǔn)確后用3M膠固定在鉛擋塊托盤上?；颊呷∧M定位時(shí)的體位，機(jī)器參數(shù)調(diào)到定位狀態(tài)，將固定的擋塊插入模擬機(jī)托架，拍攝驗(yàn)證片，檢查遮擋部分與定位片是否一致并找出誤差，調(diào)整鉛擋塊直至遮擋部分與定位片完全一致［2］。

1.3.2 三維適形擋塊驗(yàn)證 三維適形鉛擋塊制作完成后，同樣在模擬定位機(jī)下驗(yàn)證。由于適形擋塊圖形由計(jì)劃系統(tǒng)中打印，只有擋塊圖象沒有人體圖形，所以適形擋塊的驗(yàn)證在模擬機(jī)下驗(yàn)證計(jì)劃系統(tǒng)打印出的圖形。驗(yàn)證片就只做參考。

1.4 同時(shí)調(diào)取以往其他型號熱絲切割機(jī)制作的常規(guī)及三維適形低熔點(diǎn)鉛擋塊相同數(shù)量資料進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

本科模擬定位機(jī)拍攝的定位片放大率為1.46，制作的常規(guī)擋塊在1.46倍投影處驗(yàn)證誤差≤1mm為完全合格，誤差＞1mm≤3mm為合格，誤差＞3mm為不合格［3］。三維適形擋塊中1倍的投影處驗(yàn)證誤差≤1mm為完全合格，誤差＞1mm≤2mm為合格，誤差＞2mm為不合格。使用YC2D-A型全自動熱絲切割機(jī)制作的低熔點(diǎn)鉛擋塊比其他型號熱絲切割機(jī)制作的低熔點(diǎn)鉛擋塊在常規(guī)擋塊的“整體多擋或少擋”、“局部多擋或少擋”二個(gè)項(xiàng)目上有顯著性改進(jìn);使用YC2D-A型全自動熱絲切割機(jī)制作的低熔點(diǎn)鉛擋塊比其他型號熱絲切割機(jī)制作的低熔點(diǎn)鉛擋塊在三維擋塊的“整體偏移或旋轉(zhuǎn)”、“整體多擋或少擋”、“局部多擋或少擋”三個(gè)項(xiàng)目上有非常顯著性改進(jìn)(詳見表1、2)，表明YC2D-A型全自動熱絲切割機(jī)比以往的熱絲切割機(jī)有明顯改進(jìn)。

表1 YC2D-A 型與其他型號制作常規(guī)擋塊的比較

表2 YC2D-A 型與其他型號制作三維擋塊的比較

3 討論

低熔點(diǎn)鉛擋塊的制作涉及到眾多環(huán)節(jié)，誤差超過標(biāo)準(zhǔn)則需修改或重做，以保證放療質(zhì)量。在低熔點(diǎn)鉛擋塊制作質(zhì)量控制環(huán)節(jié)中，熱絲切割機(jī)性能尤為關(guān)鍵。通過對比，華盼YC2D-A型全自動熱絲切割機(jī)比以往的設(shè)備有明顯改進(jìn)。同時(shí)還有一些問題提出考慮改進(jìn):①常規(guī)鼻咽癌擋塊中大部分的誤差發(fā)生在頦下及下頜部位，表現(xiàn)為擋塊體積大于預(yù)期，即該切割機(jī)在切內(nèi)凹型的泡沫時(shí)往往誤差較大;②切窄長型的射野(比如5×25cm的照射野)往往是X方向吻合Y方向就偏大，對于這個(gè)問題廠方工程師分別對X和Y方向提供比例系數(shù)供我們在這種窄長型的射野時(shí)調(diào)節(jié)使用，以減少切割誤差;③對于小擋塊(直徑小于5cm的適形擋塊)的切割可能有誤差應(yīng)注意核對。從我科制作的500余塊常規(guī)和適形擋塊中可以看出部分擋塊存在不同程度的誤差，如技師輸入的誤差，這一點(diǎn)從三維適形擋塊比常規(guī)擋塊合格率高可以獲得解釋，還有泡沫的密度、低熔點(diǎn)鉛的溫度等差異均為可能造成誤差的原因。

總體來說華盼YC2D-A型全自動熱絲切割機(jī)的切割精度比較精確，性能也較穩(wěn)定，是一臺精確、穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的設(shè)備。為我科提高低熔點(diǎn)鉛擋塊制作的合格率提供了穩(wěn)定的保證。

［1］胡逸民，張紅志 腫瘤放射物理學(xué).原子能出版社，1999:471-475.

［2］葉繼剛低熔點(diǎn)鉛檔塊的制作和應(yīng)用以及質(zhì)量保證 臨床和實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(3):71.

［3］林發(fā)生，潘建基，吳君心等個(gè)體檔塊制作的體會和質(zhì)量保證中華放射腫瘤學(xué)雜志，200312(4):280-281.