丹紅解語(yǔ)湯對(duì)腦梗死吞咽障礙患者的影像學(xué)表現(xiàn)分析

趙建喜 商亞貞 王濤 許樹(shù)明 楊光福

異常吞咽困難是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，卒中后吞咽困難患者由于不同吞咽肌群損傷及損傷程度不同而表現(xiàn)為不同的異常吞咽方式［1］。電視透視檢查能直接觀察到受檢者吞咽器官的活動(dòng)狀態(tài)，從而客觀揭示患者吞咽困難的病理機(jī)制，被認(rèn)為是吞咽評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。本研究評(píng)價(jià)自擬丹紅解語(yǔ)湯［4］對(duì)腦梗死有吞咽功能障礙的療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選84例，均為2009年1月至2010年5月河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西結(jié)合科住院患者。①發(fā)病時(shí)間4 h～72 d;②為首次發(fā)病;③符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且有CT或MRI示腦梗死指征;④符合中醫(yī)辨證要點(diǎn)［4］，有吞咽功能障礙，意識(shí)清醒;⑤年齡在40～80歲之間;⑥自愿參與研究，配合檢查及治療。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中風(fēng)中臟證［4］;②反復(fù)腦卒中且吞咽障礙反復(fù)發(fā)作或加重者;③吞咽障礙主要為先行期、口腔期及食管期者;④患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙，合并有造血系統(tǒng)、自身免疫性疾病，生命體征不穩(wěn)定者;⑤未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者;⑥經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤，腦外傷，腦寄生蟲(chóng)，腦血管畸形，代謝障礙、心臟病合并房顫引起腦栓塞者;⑦妊娠或哺育期婦女。

1.3 臨床資料 將84例患者隨機(jī)分為兩組:治療組50例，男26例，女24例;發(fā)病年齡40～80歲，平均年齡(61.2±2.4)歲;發(fā)病時(shí)間6～72 h，平均發(fā)病時(shí)間(17.2±1.8)h。對(duì)照組34例，男19例，女15例;發(fā)病年齡40～79歲，平均年齡(59.1±2.2)歲;發(fā)病時(shí)間4～72 h，平均發(fā)病時(shí)間(18.2±1.6)h。兩組比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2.1 測(cè)量?jī)x器設(shè)備 島津XHD 150B-10型X線(xiàn)機(jī)SONY-vo-581x型X線(xiàn)錄像儀可錄制透視過(guò)程(3幀/s)，并在檢查時(shí)同步播放。SONYRm-580時(shí)間控制記錄系統(tǒng)可記錄各個(gè)事件的時(shí)間點(diǎn)，精確到1/30 s。碘劑采用河北大學(xué)附屬醫(yī)院放射科備用的“碘海醇”。

1.2.2 方法 受試者均坐或立于踏板上，頭部自然直立位，依次吞咽固定濃度的碘海醇，從1 ml開(kāi)始，逐漸增加至3、5、10 ml。每一劑量均進(jìn)行正位及側(cè)位的透視一旦出現(xiàn)誤吸，立即停止檢查。由經(jīng)過(guò)吞咽困難診治訓(xùn)練的神經(jīng)科及放射科醫(yī)師各2位共同分析透視錄像，達(dá)成一致結(jié)論，記錄異常特征。島津XHD 150B-10 X線(xiàn)機(jī):能對(duì)吞咽過(guò)程進(jìn)行透視檢查，具有電動(dòng)檢查床，旋轉(zhuǎn)180°，使患者能夠俯臥、頭低腳高位，以便體位引流誤吸的鋇劑。

1.2.3 治療方案 對(duì)照組西藥常規(guī)對(duì)癥治療，治療組西藥常規(guī)對(duì)癥治療同對(duì)照組，加服丹紅解語(yǔ)湯(丹參、紅花、川芎、郁金、菖蒲、白附子等)，1劑/d，每次 200 ml，早晚 2次空腹分服，嚴(yán)重吞咽功能障礙者鼻飼注入。14 d為1療程，療程終點(diǎn)統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理。統(tǒng)計(jì)方法采用 χ2檢驗(yàn)、Fisher＇s Exact Test及秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療組治療前后電視透視檢查表現(xiàn)比較 在分析的24項(xiàng)異常吞咽方式中，軟腭與咽后壁接觸異常、咽蠕動(dòng)減弱、聲門(mén)關(guān)閉不全、吞咽前穿透或誤吸4項(xiàng)治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＞0.05)，其余各項(xiàng)治療后均較治療前有顯著下降(P＜0.05或P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 治療組治療前后電視透視檢查表現(xiàn)(n=50)

2.2 兩組治療前后y/x最大值比較 治療組和對(duì)照組治療前后y/x最大值有明顯下降。組間比較治療前y/x最大值之間無(wú)差異(P＞0.05)，而治療后治療組顯著低于對(duì)照組有顯著差異(P＜0.01)。

表2 治療組和對(duì)照組治療前后x/y最大值比較(中位數(shù))

3 討論

腦梗死是缺血性卒中的總稱(chēng)，占全部腦卒中70% ～80%。吞咽反射是一種復(fù)雜的神經(jīng)肌肉順序性程序化完成的運(yùn)動(dòng)［5-6］。在吞咽功能恢復(fù)的過(guò)程中，參與吞咽的神經(jīng)沖動(dòng)整合和(或)肌肉收縮等成分在完成的時(shí)間點(diǎn)和完成程度上發(fā)生異常，就可能出現(xiàn)整體吞咽方式的異常。本研究依據(jù)絡(luò)脈瘀阻是中風(fēng)病機(jī)的核心，而采用了活血化瘀、醒腦活絡(luò)的方法對(duì)之進(jìn)行治療。并通過(guò)X線(xiàn)電視透視下吞咽障礙進(jìn)行比較觀察，以期為吞咽評(píng)估提供標(biāo)準(zhǔn)。治療組治療前后電視透視檢查除了軟腭與咽后壁接觸異常、咽蠕動(dòng)減弱、聲門(mén)關(guān)閉不全、吞咽前穿透或誤吸等4項(xiàng)異常吞咽治療前后無(wú)差別(P＞0.05)，其余各項(xiàng)均較治療前有顯著下降(P＜0.05或P＜0.01);兩組治療前后y/x最大值有明顯差別。組間比較治療前y/x最大值無(wú)差異 (P＞0.05)，而治療后治療組顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。

本研究表明對(duì)腦梗死吞咽障礙者，早期應(yīng)用丹紅解語(yǔ)湯治療，可有效改善患者吞咽功能，且對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)也有積極意義。

［1］張蜻，王擁軍.腦卒中吞咽困難異常表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)性分析.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28(3).

［2］Mekeown MJ，Torpey DC，Gehm WC.Non-invasive monitoring of funetionally distinct muscle activations during swallowing.Clin Neurophysiol，2002，113:354-366.

［3］楊光福.現(xiàn)代實(shí)用腦血管病學(xué).中國(guó)致公出版社，2001:181-184.

［4］楊光福，王宏健.腦梗死的診斷及中西醫(yī)結(jié)合分期分型辨證施治.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24(1):44.

［5］Palmer JB，Drennan JC.evaluation and treatment of swallowing impairments.Am Fam Physician，2000，61:2453-2462.

［6］Black-Schaffer RM，Kirsteins AE，Harvey RL.Stroke rehabilitation.2.co-morbiditis.Arch phys med rehabil，1999，80:8-16.