三步法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

宋澤新 崔國有 任艷蕾

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。筆者采用三步法治療腰椎間盤突出癥30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

治療組30例，對照組30例。全部患者均來自長春中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)院住院及門診患者。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

參照準(zhǔn)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

3.1 治療組:采用以三步法為主的治療手法 第一步，準(zhǔn)備手法:運(yùn)用按推法、滾法、彈撥法、揉法、叩法對患處及周圍軟組織給予充分放松。用時(shí)13 min;第二步，治療手法:運(yùn)用斜扳手法，以達(dá)治療之效，約半分鐘。方法:患者側(cè)臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲放在健側(cè)小腿上，術(shù)者立于患者腹側(cè)，一手扶住患者髂骨后外緣，另一手置于病變腰椎棘突或?qū)?cè)橫突處，一肘放于患者肩前(與肩平)，相互交錯(cuò)用力，同時(shí)置于病變腰椎棘突或?qū)?cè)橫突處的手向腹側(cè)用力搬動，使腰椎復(fù)位;第三步，整理手法:運(yùn)用牽抖法，進(jìn)一步加大腰椎間隙，促進(jìn)突出髓核還納。持續(xù)15 s后，并大力抖動患者下肢，反復(fù)3次，用時(shí)1 min。應(yīng)用三步法治療1次/d，每次用時(shí)15 min，一個(gè)月為一療程。

3.2 對照組 給予口服腰痛寧膠囊(承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn) 國藥準(zhǔn)字:Z13020898)口服治療，3粒/次，3次/d，口服。療程:一個(gè)月為一療程。功能主治:溫經(jīng)通絡(luò)，散瘀止痛。

4 治療結(jié)果

4.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［1］。

4.2 治療結(jié)果

4.2.1 兩組間療效的分析 經(jīng)秩和檢驗(yàn)表明:兩組總療效方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組間療效的分析(例，%)

4.2.2 兩組治療前后主要癥狀與體征積分比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，治療組與對照組組間治療前比較P＞0.05，說明兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性;治療組組內(nèi)治療前后比較P＜0.05，對照組組內(nèi)治療前后比較P＜0.05，說明治療組與對照組治療前后積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后積分明顯低于治療前積分;治療組與對照組治療后比較P＜0.05，說明治療組積分下降較對照組明顯。

表2 兩組治療前后主要癥狀與體征積分比較(分)

5 典型病例

王某，男，55歲。因腰痛6個(gè)月，加重7 d，收入院治療。查:腰部肌肉緊張，L2-S1棘突間及兩側(cè)旁開1cm壓痛(+)，無放射痛，叩擊痛(+)，左側(cè)環(huán)跳穴壓痛(+)。腰部活動度:前屈 10°，后伸 10°，左側(cè)屈 10°，右側(cè)屈 10°，左右側(cè)旋各 10°。直腿抬高試驗(yàn):左側(cè)55°，右側(cè)70°，加強(qiáng)試驗(yàn)(+)。屈頸試驗(yàn)(-)，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)(-)。左側(cè)膝腱反射略減弱，雙側(cè)巴彬斯基征(-)。腰椎 MRI示:腰 2/3、3/4、4/5、腰 5/骶1 間盤變性伴突出，相應(yīng)硬膜囊受壓，以腰5/骶1為著。治療:采用以三步法為主的治療手法治療一次后，患者自覺腰痛癥狀有所減輕，腰部有輕松感，腰椎活動幅度略增大:前屈20°，后伸15°，左側(cè)屈15°，右側(cè)屈15°，左右側(cè)旋各15°。直腿抬高試驗(yàn):左側(cè)60°，加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，右側(cè)70°，加強(qiáng)試驗(yàn)(+)。共經(jīng)一個(gè)療程(30次)手法推拿后，腰痛癥狀基本消失，腰椎活動度為:前屈 30°，后伸 20°，左側(cè)屈 20°，右側(cè)屈 20°，左右側(cè)旋各 20°。直腿抬高試驗(yàn):左側(cè)80°，加強(qiáng)試驗(yàn)(-)，右側(cè)80°，加強(qiáng)試驗(yàn)(-)，出院后恢復(fù)正常工作。隨訪三個(gè)月，無復(fù)發(fā)。

5 討論與分析

三步法首先運(yùn)用揉、滾、推、按、壓、搖手法，手法由輕至重充分放松局部軟組織，后應(yīng)用運(yùn)用斜扳法，以達(dá)治療之效，最后應(yīng)用盤運(yùn)法進(jìn)一步調(diào)整已恢復(fù)的椎間盤關(guān)系。通過手法調(diào)整受損的經(jīng)絡(luò)，使其得以續(xù)接，從而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、消除疼痛的作用。其重點(diǎn)是在緩解肌緊張后，將扭轉(zhuǎn)力及牽拉力集中于病變椎間隙，通過改變突出物的位置，減輕突出組織對神經(jīng)根的壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部炎癥及水腫，進(jìn)而起到緩解腰椎間盤突出癥的癥狀。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.中國醫(yī)藥科技出版社，2002:356.