布地奈特聯(lián)合氨溴索霧化吸入對(duì)AECOPD的排痰效果觀察

盧慶潤

慢性阻塞性肺病(COPD)是具有氣流受限的慢性支氣管炎和或肺氣腫，呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，其致殘率和病死率高，居全球死亡病因的第4位，由于患者大多死于急性加重期，故慢性阻塞性肺病加重期(AECOPD)的治療至關(guān)重要。急性期黏膜水腫、粘液分泌、氣道狹窄導(dǎo)致氣流塞阻，引起氣道阻力增加、通氣功能障礙。患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣促和或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘膿性。在患者常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，協(xié)助患者有效排痰成為護(hù)理重點(diǎn)。自2009年1月至2009年10月對(duì)住院的AECPOD患者采取不同的方案進(jìn)行治療，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年1月至10月在本院住院的AECOPD患者［1］進(jìn)行觀察。病例納入標(biāo)準(zhǔn):COPD急性發(fā)作患者無禁忌證者并愿意配合治療者，將入選患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各50例。合并其他心肺疾病患者均已剔除?；颊咭话阗Y料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在給予抗生素、持續(xù)低流量吸氧、止咳、解痙平喘等治療的基礎(chǔ)上，觀察組用生理鹽水5 ml+氨溴索30mg+布地奈特1mg，用PARILC D型德國百瑞有限公司研發(fā)的口含式霧化器接氧氣表上，氧氣驅(qū)動(dòng)，氧流量為6～8L/min，霧化吸入5 min，間歇5 min，2次/d。間歇期由護(hù)理人員用手法叩擊協(xié)助排痰。對(duì)照組用生理鹽水5 ml+氨溴索30mg，同法霧化吸入。

1.3 觀察指標(biāo) ①日排痰量;②末梢靜脈血氧飽和度、肺功能、臨床癥狀評(píng)分:①咳嗽0分為無咳嗽;1分為間斷咳嗽，不影響正常工作和生活;2分為介于輕度好重度咳嗽之間;3分為晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響工作和睡眠;②咳痰難易程度0分為無痰;1分為易咳出;2分為較難咳出;3分為難以咳出。③咳痰量0分為無痰;1分為晝夜咳痰10～50 ml;2分為晝夜咳痰50～100;3分為晝夜咳痰100以上。④痰液性質(zhì)0分為無痰;1分為稀薄白色;2分為黏稠白色;3分為黏稠黃色;③本次住院期間全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(地塞米松)總量、平均住院日。

1.4 觀察方法 日排痰量記錄治療前日及治療后第7天24 h排痰量;其余指標(biāo)為治療前日及出院日的測(cè)定和計(jì)算結(jié)果。由專職人員測(cè)量并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用檢驗(yàn)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()進(jìn)行比較。組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日排痰量比較見表1。

表1 兩組患者治療前后日排痰量比較(，ml)

表1 兩組患者治療前后日排痰量比較(，ml)

注:*本組治療前后比較P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 12.4±1.9 47.6±5.7*對(duì)照組 50 11.9±2.7 43.4±4.9*t 1.071 3.94 P ＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者治療前后SpO2、臨床癥狀評(píng)分、肺功能比較見表2。

表2 兩組患者治療前后SpO2、臨床癥狀評(píng)分、肺功能比較()

表2 兩組患者治療前后SpO2、臨床癥狀評(píng)分、肺功能比較()

注:*本組治療前后比較P＜0.01

組別 例數(shù)SpO2(%)臨床癥狀評(píng)分(分)肺功能(L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 91.17±5.10 96.2±2.76* 5.39±1.41 3.17±0.96* 1.36±0.07 1.48±0.05*對(duì)照組 50 92.13±4.89 94.2±3.85* 5.73±1.49 4.25±1.02* 1.38±0.08 1.43±0.06*t 0.961 2.307 0.098 5.454 1.350 4.548 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素總量、平均住院日比較見表3。

表3 兩組患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素總量、平均住院日比較()

表3 兩組患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素總量、平均住院日比較()

組別 例數(shù) 地塞米松總量(mg) 平均住院日(d)＜0.01 ＜0.0150 49.87±8.61 17.4±2.7對(duì)照組 50 71.32±9.14 20.1±3.3 t 12.07 6.94 P觀察組

3 討論

氨溴索是一種新型呼吸道潤滑祛痰藥，是呼吸道“清道夫”，不僅具有化痰作用，同時(shí)具有協(xié)同抗生素的作用，通過霧化形成2～4mm微粒，可達(dá)下呼吸道，發(fā)揮如下作用:作為一種新型的黏液溶解劑使黏性痰液溶解稀釋，易于排出;恢復(fù)纖毛的活動(dòng)空間，增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)的頻率和強(qiáng)度，纖毛自主排痰能力增強(qiáng)，使氣道分泌物易于清除;刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì)，維持肺泡穩(wěn)定，保證正常通氣、換氣功能。有研究證明，氨溴索可以改善通氣/血流比值，保護(hù)肺功能蜂蜜起著重要作用［2］。本研究結(jié)果顯示，氨溴索能稀釋痰液，有利于痰液排出。

AECOPD治療中全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素較普遍，且療效確切，但由其產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)也顯而易見。2006年版慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議(GOLD)指出吸入糖皮質(zhì)激素能降低病死率。研究顯示皮質(zhì)計(jì)算療法激素用量少，直接作用于靶器官，療效好且不良反應(yīng)少。布地奈特混懸液是目前唯一可以霧化給藥的吸入型糖皮質(zhì)激素，具有高親脂性、適當(dāng)?shù)乃苄?、在肺?nèi)沉積率高、留滯時(shí)間長、有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力、抗炎作用強(qiáng)等特點(diǎn)［3］。因此氨溴索與布地奈特聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，二者聯(lián)合用藥可以減少全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的用量，改善臨床癥狀，縮短病程，療效確切而且無副作用。

本研究結(jié)果提示，霧化時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的方法吸入。因?yàn)樘狄鹤兿『蠓置谖镌龆?，?yīng)及時(shí)協(xié)助患者咳嗽排痰，否則會(huì)影響氣道通氣和氧氣在肺泡內(nèi)的彌散。采用間歇吸入法，霧化和叩擊排痰交替進(jìn)行，能及時(shí)排出呼吸道分泌物。對(duì)排痰無力者，應(yīng)備好吸痰器，防治痰液阻塞而發(fā)生窒息［4］。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［2］溫林海趙雄飛.鹽酸氨溴索對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能的保護(hù)作用.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2008，10(15):41.

［3］丁宇棟.布地奈特霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的療效觀察.中國血液流變學(xué)雜志，2008，18(4):546.

［4］劉素彥，閻秀華.霧化吸入治療的護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，18(5):58.