重度妊高征剖宮產(chǎn)的麻醉處理

王開娟

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)是孕產(chǎn)婦特有的全身性疾病,是目前孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。剖宮產(chǎn)作為終止妊娠的重要方式,可以達到從根本上治療妊高征的目的。降壓、鎮(zhèn)靜、止痙是極為重要緊急搶救措施,丙泊酚能迅速達到降壓、鎮(zhèn)靜、止痙作用[1]。本文將 45例患者的臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組為 2006年 8月至 2010年 2月在我院分娩的重度妊高征患者 45例,患者年齡(27±5)歲,孕周(37±3)周,均為初產(chǎn)婦,術(shù)前收縮壓 ＞160mmHg,舒張壓 ＞110 mmHg,蛋白尿(+～+++),凝血功能和血小板正常,伴頭痛、眼花、惡心、抽搐、煩躁不安、神志不清、牙關(guān)緊閉,無法配合麻醉。術(shù)前已用解痙和鎮(zhèn)靜藥物如硫酸鎂、地西泮或冬眠合劑等。

1.2 麻醉方法 立即開設(shè)靜脈通道,配備各種搶救措施,常規(guī)監(jiān)測 BP、HR、SPO2、ECG。在急救時均靜注丙泊酚 0.5～1mg/kg,以完全安靜入睡和控制抽搐后,再以 1～3mg/(kg?h)的丙泊酚微量輸液泵維持,達到 Ramsay提出的鎮(zhèn)靜狀態(tài)評分Ⅳ ～Ⅵ 級即可。左側(cè)臥位,取 L1～2椎間隙穿置管,注入1%利多卡因和0.25%布比卡因混合溶液。丙泊酚連用至手術(shù)結(jié)束前 10min停止。術(shù)中面罩給氧,適當(dāng)輸入林格氏溶液、血漿代用品,必要時給予強心和利尿,未使用降壓藥物。術(shù)后安裝自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo) 患者鎮(zhèn)靜效果根據(jù)Ramsay氏標(biāo)準(zhǔn)分級、收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度、新生兒 Apgar評分。觀察時間:麻醉前、麻醉后。

2 結(jié)果

本組 45例患者均為Ⅳ～Ⅵ級,麻醉后血壓、心率降至基本正常,與麻醉前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);SpO2穩(wěn)定,與麻醉前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.379,P＞0.05);術(shù)中無再次出現(xiàn)躁動和抽搐現(xiàn)象,停藥后(26±9)min意識逐漸恢復(fù),母嬰無并發(fā)癥發(fā)生。

表1 麻醉前后 BP、HR和 SPO2比較()

表1 麻醉前后 BP、HR和 SPO2比較()

SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) SPO2(%)麻醉前 165.45±4.94 117.08±7.30 121.35±7.17 95.27±2.64麻醉后 134.82±5.14 87.85±6.33 92.15±6.94 96.45±2.79

3 討論

妊高征的發(fā)病機制與血管內(nèi)皮細胞激活、功能障礙和結(jié)構(gòu)損傷明顯相關(guān),即舒血管因子前列環(huán)素(PGL2)和一氧化氮(NO)下降,縮血管因子血栓素(TXA2)和內(nèi)皮素(ET)增加,這兩種因子在血管平滑肌擴張與收縮調(diào)節(jié)方面起重要作用,由于縮血管因子增加,舒血管因子下降,結(jié)果導(dǎo)致全身小動脈痙攣性收縮,其結(jié)果是高血壓、低血容量和器官低灌注[2]。

丙泊酚作為一種起效快的短效麻醉藥,國內(nèi)外已用于剖宮產(chǎn),對母親和胎兒都安全,且可用于新生兒,對產(chǎn)婦有止吐作用。該藥起效迅速,作用強,作用時間短,不良反應(yīng)少,低劑量應(yīng)用對呼吸循環(huán)影響不大,可控性好,還可以泵注,符合鎮(zhèn)靜和止痙的要求,可維持體內(nèi)穩(wěn)定血藥濃度,能夠維持一定鎮(zhèn)靜深度,以免煩躁和抽搐再次發(fā)生。丙泊酚對血管內(nèi)皮細胞具有保護和調(diào)節(jié)作用,緩解全身動脈痙攣性收縮,有效防止高血壓危象和各重要器官血流灌注不足,起到擴容聯(lián)合降壓療效。丙泊酚的化學(xué)結(jié)構(gòu)不同于其他鎮(zhèn)靜催眠藥,因其含酚基氫氧根而與抗氧化劑維生素 E相似,吞噬、消除自由基的共同機理就是通過分子上的苯基釋放氫原子,自己轉(zhuǎn)變成一個弱的自由基,阻斷自由基生成的循環(huán)鏈。在主要臟器缺血-再灌注時大量形成的自由基,尤其是羥自由基可引發(fā)生物膜中富含的多不飽和脂肪酸均裂,形成脂性自由基,即脂質(zhì)過氧化。丙泊酚能抑制脂質(zhì)過氧化,減少自由基生成和減輕細胞膜損傷[3]。丙泊酚還通過收縮血管使腦血流下降,降低顱內(nèi)壓及腦組織代謝率,抑制腦組織中一氧化氮合成酶活性和一氧化氮的過量產(chǎn)生,對缺血腦組織發(fā)揮保護作用。

重度妊高征常合并腦、心、肝、腎、胎盤等功能異常,從而使藥物的清除率下降,停藥后恢復(fù)時間較長。丙泊酚停藥后3～6min作用即清除,這有利于產(chǎn)婦因體內(nèi)藥物代謝能力下降而產(chǎn)生的藥物蓄積。為了使患者不至于因鎮(zhèn)靜過深而清醒延遲及避免產(chǎn)生對循環(huán)和呼吸的抑制作用,采用了較低輸注速度 1～3mg/(kg?h)泵注,產(chǎn)婦的心率、血壓、心氧飽和度基本穩(wěn)定,胎兒Apgar評分滿意?？傊?丙泊酚不僅能迅速達到降壓、鎮(zhèn)靜、止痛作用,用于剖宮產(chǎn)具有防止母嬰并發(fā)癥發(fā)生,減輕主要臟器損傷和促進功能康復(fù)作用,值得應(yīng)用。

[1］姚偉瑜.丙泊酚用于剖宮產(chǎn)對新生兒Apgar評分的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19(9)572.

[2］林健清.丙泊酚對大鼠腎缺血-再灌注期血清白細胞介素-8的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(6)402.

[3］陽世宇.丙泊酚在高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(5)381.