氨芐西林鈉舒巴坦鈉治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察

趙維凡 緱曉霞

我科于2008年10月至2009年10月用氨芐西林鈉舒巴坦鈉(系華北集團(tuán)北元治藥有限公司生產(chǎn))對(duì)50例小兒支氣管肺炎進(jìn)行治療，并以50例用青霉素加氨卞青霉素治療支氣管肺炎患兒為對(duì)照組，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 100例支氣管肺炎均為住院患兒，男56例，女44例。0～1歲30例、1～2歲40例、2～6歲20例、6～14歲10例、全部病例均有咳嗽。發(fā)熱93例，體溫低于38.5℃的有24例，38.5℃ ～40.1℃有72例。周?chē)骔BC＞10.0×109/L有92例。痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌陽(yáng)性72例，嗜血流感桿菌24例，肺炎桿菌3例。100例均做藥物敏感試驗(yàn)，其敏感率分別為:氨芐西林鈉舒巴坦鈉96%(敏感/中敏/耐藥:96/3/1);先鋒必85%(敏感/中敏/耐藥:85/10/5)，丁胺卡那霉素4%(敏感/中敏/耐藥:4/89/7)，其他(慶大霉素、佛哌酸、痢特靈、敏感率為0)。

表1 兩組治療結(jié)果比較(，d)

表1 兩組治療結(jié)果比較(，d)

1.2 方法 100例患兒隨機(jī)分治療組和對(duì)照組，兩組年齡、性別、病情程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異，治療組用頭孢曲松100～200 mg/(kg·d)分二次靜脈滴注;對(duì)照組用青霉素10萬(wàn)u/(kg·d)加氨卞青霉素100～150 mg/(kg·d)分兩次靜滴。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) 體溫正常，咳嗽消失，兩肺啰音消失，無(wú)三凹征及點(diǎn)頭式樣呼吸。

1.4 治療前為兩組患兒均查膽紅素(TBIL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)、尿素氮(BUN)、肌苷(CR)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果見(jiàn)表1。

從表可見(jiàn)治療組退熱天數(shù)、止咳天數(shù)、雙肺啰音消失天數(shù)及治愈天數(shù)均比對(duì)照組少，兩組比較有顯著差異。

2.2 副反應(yīng) 用藥期間未見(jiàn)嚴(yán)重反應(yīng)導(dǎo)致停藥中止治療的情況，2例出現(xiàn)輕微的惡心，食欲差，停藥后消失。

2.3 用藥期間及治療后復(fù)查肝、腎功，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，又是我國(guó)嬰幼兒死亡的第一位原因。致病原在發(fā)達(dá)國(guó)家多為病毒，而發(fā)展中國(guó)家仍以細(xì)菌為主。細(xì)菌性肺炎病理特征在兒科主要表現(xiàn)為支氣管肺炎。對(duì)細(xì)菌性病原在肺炎中所占比例的研究，其意義在于早期合理選用抗生素以有效治療肺炎，降低病死率。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性細(xì)菌性肺炎自新生兒至青春期均可發(fā)生，而以出生至2歲多見(jiàn)，新生兒早期細(xì)菌病原以大腸桿菌及B族鏈球菌為常見(jiàn)，晚期多為金葡菌;嬰幼兒肺炎以肺炎鏈球菌為常見(jiàn)及流感嗜血桿菌為主要病原，有人報(bào)道流感嗜血桿菌以成為小兒細(xì)菌性肺炎首發(fā)病原，因此要引起臨床醫(yī)師的重視。嬰幼兒及年長(zhǎng)兒均可發(fā)生金葡菌肺炎;桿菌性肺炎過(guò)去少見(jiàn)，近年有增多趨勢(shì)。既往肺部菌群對(duì)青霉素及氨卞青霉素敏感，隨著時(shí)代的變遷，肺部菌群分布常有變異，其藥物敏感性亦發(fā)生了很大的變化，單獨(dú)用青霉素或氨卞青霉素治療葡萄球菌，流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌等感染的重癥肺炎，效果以不夠理想。我們用氨芐西林鈉舒巴坦鈉治療50例支氣管肺炎患兒取得滿(mǎn)意療效，與對(duì)照組相比退熱天數(shù)、止咳天數(shù)、肺部啰音消失天數(shù)及治愈天數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t值分別為7.10、9.2、9.50、8.70，P 值均 0.01，有非常顯著性差異。

氨芐西林鈉為青霉素類(lèi)抗生素。舒巴坦鈉為半合成(內(nèi)酰胺酶抑制藥，對(duì)淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌和乙酸鈣不動(dòng)桿菌有較強(qiáng)抗菌活性，對(duì)其他細(xì)菌的作用均甚差，但對(duì)金黃色葡萄球菌和多數(shù)革蘭陰性菌所產(chǎn)生的(內(nèi)酰胺酶有很強(qiáng)的不可逆的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用。兩藥聯(lián)合后，不僅保護(hù)氨芐西林免受酶的水解破壞，而且還擴(kuò)大其抗菌譜，對(duì)葡萄球菌產(chǎn)酶株、不動(dòng)桿菌屬和脆弱擬桿菌等細(xì)菌也具良好的抗菌活性。本品對(duì)包括產(chǎn)酶菌株在內(nèi)的葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎球菌、腸球菌屬、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普通變形桿菌、淋病奈瑟菌、梭桿菌屬、消化球菌屬、消化鏈球菌屬及包括脆弱擬桿菌在內(nèi)的擬桿菌屬均具抗菌活性。該藥分布廣，適用于呼吸道感染疾病。本藥臨床運(yùn)用過(guò)程中尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的副反應(yīng)，治療前后觀察對(duì)血液系統(tǒng)、肝、腎功能無(wú)損害。對(duì)青霉素過(guò)敏者，禁用本藥。靜脈注射氨芐西林2 g和舒巴坦1g后血藥峰濃度(Cmax)分別為109～150 mg/L和44～88 mg/L。肌內(nèi)注射氨芐西林1 g和舒巴坦0.5 g后血藥峰濃度(Cmax)分別為8～37 mg/L和6～24 mg/L。兩藥的血消除半衰期(t1/2)均為1 h左右。給藥后8 h兩者約75%～85%以原形經(jīng)尿排出。氨芐西林蛋白結(jié)合率為28%，舒巴坦為38%。兩者在組織體液中分布良好，均可通過(guò)有炎癥的腦脊髓膜。

綜上所述，認(rèn)為氨芐西林鈉舒巴坦鈉，細(xì)菌敏感性較普通氨芐西林高，耐藥性小，安全無(wú)副反應(yīng)，可廣泛運(yùn)用于臨床，是當(dāng)前治療嚴(yán)重肺炎的理想選擇。

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