心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局影響

李艷明

分娩是一種自然的生理過程，但是不少孕婦，特別是首次懷孕臨產(chǎn)的婦女，由于沒有生產(chǎn)體驗(yàn)和缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)分娩缺乏心理適應(yīng)，并進(jìn)而導(dǎo)致失眠或食欲不振等，影響產(chǎn)婦的身心健康［1，2］。本研究通過心理干預(yù)為主的系統(tǒng)化整體護(hù)理［3］對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，探討對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程和產(chǎn)后出血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院產(chǎn)科自2007年10月到2009年10月收治住院的足月單胎初產(chǎn)婦100例臨床資料，受試對(duì)象滿足下列條件:①足月妊娠待產(chǎn);②無妊娠并發(fā)癥;③無器質(zhì)、軀體、精神性疾病;且近3個(gè)月無明顯心理應(yīng)激現(xiàn)象。孕37～42周，其中最小18歲，最大40歲，身高153～170 cm，文化程度:初中及以下37例，大中專39例，本科23例，本科以上1例。均為頭位單胎，所有產(chǎn)婦經(jīng)內(nèi)診頭盆相稱，宮頸條件好，妊娠無合并癥與并發(fā)癥，準(zhǔn)備試行順產(chǎn)。另選擇我院以往足月單胎初產(chǎn)婦病例100例作為非心理干預(yù)組(對(duì)照組)，兩組孕婦年齡、孕周，文化程度，職業(yè)，經(jīng)濟(jì)狀況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義(均P＞0.05)，具有可比性，兩組住院時(shí)病房環(huán)境等基礎(chǔ)設(shè)施也無明顯變化。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 按常規(guī)進(jìn)行檢查和治療，在產(chǎn)前區(qū)固定一個(gè)責(zé)任護(hù)士，專門負(fù)責(zé)全區(qū)產(chǎn)前臨產(chǎn)孕婦的管理工作，以使臨產(chǎn)孕婦對(duì)產(chǎn)前護(hù)理有熟悉感，親切感，也便于熱情接待臨產(chǎn)孕婦。入院后按排清潔、舒適、無噪音、接近家庭的環(huán)境，利于初產(chǎn)婦身心的放松，并進(jìn)行產(chǎn)前健康教育和心理干預(yù)，通過與初產(chǎn)婦的交談，給予熱情的鼓勵(lì)和支持，讓初產(chǎn)婦知道自然分娩是一種生理現(xiàn)象，而且有能力自己生下孩子，并知道順產(chǎn)有利于母嬰的健康，增強(qiáng)孕婦對(duì)分娩的信心，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的積極性，使產(chǎn)婦有信任感和安全感4。創(chuàng)造安定的環(huán)境，避免不良刺激，影響她們休息并引起精神上的厭煩和緊張。要做具體檢查及分析，仔細(xì)觀察有否頭盆不稱，產(chǎn)程進(jìn)展是否正常，有否潛在其他異常等，如排除產(chǎn)科情況我們對(duì)哭喊的產(chǎn)婦采取綜合性的護(hù)理方法?？茖W(xué)地交待病情，解除產(chǎn)婦思想負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員講話必須科學(xué)、準(zhǔn)確、嚴(yán)密。打消產(chǎn)婦的顧慮，對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常情況者，在需要產(chǎn)婦配合、醫(yī)務(wù)人員的處理必須向產(chǎn)婦本人交待病情時(shí)，一定要注意語言的藝術(shù)，決不能加重患者的負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食和休息，保持產(chǎn)婦的食欲和體力，避免能量供應(yīng)上的不足，造成宮縮乏力滯產(chǎn)等一系列病變，為此應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦吃營養(yǎng)豐富、多樣化的平衡膳食。

1.2.2 對(duì)照組 按常規(guī)進(jìn)行觀察產(chǎn)程，檢查、治療，不進(jìn)行心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛程度的評(píng)估:采用視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分法(VAS)評(píng)估臨產(chǎn)孕婦的鎮(zhèn)痛效果:VAS“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈疼痛，臨床評(píng)定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～7”分為“可”，“7～8”分為“差”。比較觀察組與對(duì)照組的順產(chǎn)率及孕婦產(chǎn)后2 h平均出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用U檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦疼痛程度比較見表1。

表1 兩組疼痛程度比較(例，%)

2.2 兩組孕婦順產(chǎn)率比較見表2。

表2 兩組孕婦順產(chǎn)率比較

2.2 心理干預(yù)后觀察組的產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組 兩組孕婦產(chǎn)后2小明平均出血量觀察組和對(duì)照組的平均出血量分別是123 ml和195 ml，經(jīng)采用U檢驗(yàn)，P＜0.01有極顯著性差異，觀察組的平均出血量明顯少于對(duì)照組。

3 討論

心理是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的反映，因此生活在社會(huì)環(huán)境中的人總是有各種各樣的心理活動(dòng)，孕產(chǎn)婦當(dāng)然也不例外5。所以了解臨產(chǎn)婦的心理活動(dòng)對(duì)做好臨產(chǎn)婦的心理護(hù)理，減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的痛苦，縮短產(chǎn)程，使胎兒順利娩出，保障母嬰健康都有著重要的臨床意義。

相關(guān)研究認(rèn)為［6］，臨產(chǎn)婦由于精神上的恐懼，可導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)的緊張，使交感神經(jīng)的功能超過副交感神經(jīng)的正常抑制功能，造成枘本對(duì)疼痛的敏感度增加，即痛閾降低;精神緊張導(dǎo)致的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失衡，必然產(chǎn)生子宮肌肉收縮功能的紊亂，結(jié)果子宮被動(dòng)擴(kuò)張，部分宮頸肌肉收縮高度緊張，最后出現(xiàn)難產(chǎn)［7］。此外，由于產(chǎn)婦在臨產(chǎn)期間，精神狀態(tài)不同而導(dǎo)致失眠、食欲不振等情況，也對(duì)分娩過程產(chǎn)生重要的影響。

心理干預(yù)具有積極的意義，可降低孕產(chǎn)婦的心理應(yīng)激程度，維持分娩過程中生理指標(biāo)的穩(wěn)定，降低對(duì)疼痛的敏感性，縮短產(chǎn)程，減少出血量，利于順利分娩和產(chǎn)后恢復(fù)，提高圍生期保健的質(zhì)量。所有，我們作為助產(chǎn)人員應(yīng)掌握相應(yīng)的心理學(xué)知識(shí)，在整個(gè)妊娠期，尤其是分娩期對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行適時(shí)、適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)順利分娩的信心，使她們順利度過分娩全過程。

［1］陶瀅.妊娠婦女焦慮狀態(tài)的調(diào)查研究.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2000，5(31):49-50.

［2］陸建華.孕婦心理特征及心理指導(dǎo)調(diào)查結(jié)果分析.現(xiàn)代康復(fù)，2000，3(4):437-438.

［3］張金燕.孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理.河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，5(64):74.

［4］范玲，黃醒華.對(duì)孕產(chǎn)婦的心理評(píng)估與干預(yù).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，3(4):185-186.

［5］葉郁，谷宣.對(duì)助產(chǎn)及護(hù)理服務(wù)面臨新問題的思考.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(10):778-779.

［6］肖蘭鳳.心理干預(yù)對(duì)分娩方式的影響.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，1(21):1392-1394.

［7］姚艷麗，黃金敬.全程陪護(hù)分娩與正常分娩護(hù)理探討.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15(12):59-60.