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    銀杏達(dá)莫注射液治療慢性肺原性心臟病急性加重期31例

    2010-06-01 12:22:26聶曉紅熊曙光王曉虹
    中國藥業(yè) 2010年9期
    關(guān)鍵詞:達(dá)莫肺心病銀杏

    聶曉紅,熊曙光,王曉虹

    (核工業(yè)四一六醫(yī)院呼吸科,四川 成都 610051)

    慢性肺原性心臟?。ê喎Q慢性肺心病)是一種常見疾病,急性加重期時并發(fā)癥多,病死率高。由于患者長期有慢性缺氧、高碳酸血癥及呼吸道或肺部反復(fù)感染,導(dǎo)致了紅細(xì)胞質(zhì)與量的改變,使血液黏稠度增加,血液處于高凝狀態(tài),增加了肺動脈血栓形成發(fā)生率[1],使病情進(jìn)一步加重。銀杏達(dá)莫有擴(kuò)張血管、增加血流量、促進(jìn)血液循環(huán)、抑制血栓形成的作用,筆者使用銀杏達(dá)莫注射液治療慢性肺心病急性加重期患者,并觀察比較其在臨床療效、血液流變學(xué)、血?dú)夥治?、肺功能改善方面的作用,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2008年1月至12月呼吸科住院患者62例,均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且均為急性加重期患者,排除高血壓心臟病、缺血性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病。將所有患者按隨機(jī)單盲法對照分組。治療組31例中男18例,女13例;年齡56~77歲,平均(64±9.6)歲;病程7~25年;原發(fā)病為慢性支氣管炎24例,支氣管哮喘4例,支氣管擴(kuò)張3例;合并糖尿病4例;心功能Ⅱ級4例,心功能Ⅲ級18例,心功能Ⅳ級9例。對照組31例中男16例,女 15例;年齡 57~78歲,平均(66±9.7)歲;病程 8~24年;原發(fā)病為慢性支氣管炎22例,支氣管哮喘5例,支氣管擴(kuò)張4例;合并糖尿病3例;心功能Ⅱ級4例,心功能Ⅲ級17例,心功能Ⅳ級10例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    兩組均采用有效的抗菌藥物、支氣管擴(kuò)張劑、黏液促動劑、鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧或無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,糾正水、電解質(zhì)紊亂,必要時加用小劑量強(qiáng)心利尿劑、呼吸興奮劑等治療措施。治療組在此基礎(chǔ)上予銀杏達(dá)莫注射液(貴州益佰制藥有限公司)30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注,14 d為1個療程。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    全部患者均于治療前后分別做血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、血流變、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血?dú)夥治黾靶碾妶D、胸部CT、心臟彩超等檢查,同時檢測肺功能。觀察記錄臨床療效、并發(fā)癥、病死率以及藥物不良反應(yīng)等。參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2],顯效為治療后心肺功能改善2級,安靜狀態(tài)下咳嗽、咳痰、呼吸困難及發(fā)紺消失或明顯減輕,肝臟回縮,肺部羅音消失或顯著減少,腹水消失,下肢浮腫消失,心率降至100次/min以下,心功能恢復(fù)達(dá)Ⅱ級以上,每日尿量較治療前增加600 mL以上,體重減輕4%,末梢循環(huán)改善;有效為治療后心肺功能改善1級,上述癥狀及體征減輕或部分減輕;無效為治療后心肺功能及病情無明顯變化,或病情加重。以前兩者之和計算總有效率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    結(jié)果見表1??梢?,治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    2.2 觀察指標(biāo)

    血?dú)夥治觯ㄈ毖酰┲笜?biāo):對照組和治療組治療前血氧分壓(PaO2)分別為(51.3±7.5)mm Hg和(50.1±7.9)mm Hg,二氧化碳分壓(PaCO2)分別為(61.1 ±8.3)mm Hg和(59.2 ±7.8)mm Hg,組間比較均無差別(P>0.05);兩組血氧飽和度(SaO2)比較也無顯著差異。治療后PaO2增加20 mm Hg為顯效,增加10~20 mm Hg為有效,增加10 mm Hg以下為無效,以前兩者之和計為總有效。結(jié)果由表2可見,兩組PaO2均有明顯改善,但治療組顯效率明顯高于對照組。

    血液流變學(xué)指標(biāo):兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均有改善,且治療組優(yōu)于對照組,結(jié)果見表3。

    表2 兩組治療前后PaO2改變比較[例(%)]

    表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(± s)

    表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(± s)

    注:與本組治療前比較,△P <0.05,▲P <0.01(下表同)。

    治療組(n=31) 對照組(n=31)指標(biāo)全血黏度(mPa·s)血漿比黏度(mPa·s)紅細(xì)胞壓積(%)CRP(mg/L)治療后4.52±0.85△1.82±0.18 43.5±7.1△9.6±1.1▲治療前5.29±0.95 1.92±0.23 50.8±8.5 71.8±8.5治療后4.08±0.78▲1.56±0.16△41.2±5.6▲5.9±0.6▲治療前5.21±0.89 1.93±0.21 49.9±8.2 68.5±9.0

    肺通氣功能指標(biāo):兩組治療后第1秒用力肺活量和最大呼氣流速均有明顯改善,但兩組間比較沒有顯著差異,結(jié)果見表4。

    表4 治療前后肺通氣功能指標(biāo)變化比較(± s)

    表4 治療前后肺通氣功能指標(biāo)變化比較(± s)

    指標(biāo) 治療組(n=31) 對照組(n=31)第1秒用力肺活量(%)最大呼氣流速(L/min)治療前58.38±11.15 2.98±1.06治療后73.58±14.62△3.62±1.30△治療前60.12±10.96 3.01±0.98治療后72.16±13.25△3.55±1.25△

    3 討論

    慢性肺心病患者存在反復(fù)肺部感染和缺氧情況。反復(fù)肺部感染會使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損而激活凝血因子,使血小板聚集,同時纖維蛋白原增加,不但使血液黏度增大,而且使紅細(xì)胞聚集率增加;而長期缺氧會刺激腎小球旁細(xì)胞釋放促紅細(xì)胞生成素,刺激骨髓使紅細(xì)胞生成增多,導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多,紅細(xì)胞壓積、血液黏度及血流阻力增高,血液流變學(xué)呈現(xiàn)“濃、黏、聚、緩”的特點(diǎn)[3]。銀杏達(dá)莫注射液是銀杏葉提取物,主要成分有銀杏總黃酮、雙嘧達(dá)莫,能調(diào)節(jié)血管張力、增加血流量,從而改善器官血液循環(huán)及末梢微循環(huán);還有抑制血小板聚集,抑制血小板活化因子活性,降低全血黏度、血漿黏度及血漿纖維蛋白原,減少微血栓形成[4-5]的作用。

    慢性肺心病常伴有血液黏度增高,而血液黏度是影響血流量的主要因素之一,且可誘發(fā)和加重心力衰竭和呼吸衰竭而使肺心病加重。因此,在肺心病急性加重期有效抗感染、保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留、維持水電解質(zhì)酸堿平衡以及控制右心衰竭,同時改善微循環(huán)、降低血黏度的治療可提高療效,改善預(yù)后[6]。本研究也提示,銀杏葉制劑能有效降低血黏度、改善預(yù)后,且無明顯毒副作用,對肝腎功能無影響,值得推廣使用。

    [1]王嘉欣,王 瑛.活血化瘀湯治療慢性肺心病30例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2003,17(1):41.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)[J]. 中華結(jié)核與呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

    [3]芮銘安,黃震華.慢性肺心病急性加重期微循環(huán)障礙的研究和治療現(xiàn)狀[J]. 臨床薈萃,1999,14(3):130-131.

    [4]肖海龍,高 爾,胡曉麗.銀杏葉總黃酮藥理作用研究進(jìn)展[J].中國藥房,2005,16(12):947-949.

    [5]王德偉,朱 紅,高 爾.銀杏黃酮的藥理作用和臨床應(yīng)用[J].食品與藥品,2006,8(6):7-9.

    [6]高凌云,楊 恂,官和立,等.銀杏達(dá)莫注射液治療慢性肺心病療效觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥,2009,18(3):331-332.

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