抗高血壓藥的應(yīng)用分析與個體化治療方案調(diào)查

鄭興榮，徐婉麗，項 於

（浙江省臨海市第二人民醫(yī)院，浙江 臺州 317016）

近年來我國高血壓患病率不斷升高，平均每4人中就有1人患高血壓，且患者日趨年輕化[1]。高血壓是冠心病和腦血管疾病的危險因素，控制高血壓是降低心腦血管疾病發(fā)病率、致殘率和死亡率的最有效措施。為了解抗高血壓藥臨床應(yīng)用情況，筆者對醫(yī)院2006年至2008年抗高血壓藥的使用情況進行了調(diào)查分析，報道如下。

1 資料與方法

資料來源于我院藥品信息網(wǎng)提供的2006年至2008年抗高血壓藥品種、規(guī)格、劑型、應(yīng)用數(shù)量、銷售金額等基本信息，調(diào)查高血壓合并癥患者121例的個體化治療方案。

采用用藥頻度（DDDs）分析方法，限定日劑量（DDD）以第16版《新編藥物學(xué)》[2]及藥品使用說明書規(guī)定的劑量為準(zhǔn)，DDDs=某藥的總用量/該藥的DDD值。約定日均用藥費用（DDDc）=某藥的總藥費/該藥的DDDs。同類品種不同規(guī)格、不同廠家產(chǎn)品均折算為同一劑量單位后計算該藥總用量；同一品種不同劑型、不同給藥途徑的藥品則分別計算總用量。對用藥總金額和DDDs進行排序并計算比值，即藥物利用指數(shù)（DUI）表示藥物費用的合理程度，反映購藥與用藥頻度是否同步，比值接近1.0時，表明同步性良好。

2 結(jié)果

患者情況：高血壓病住院患者年齡最大89歲，最小26歲，平均55歲；121例高血壓合并癥住院患者中腦梗死31例（25.62%），腦出血 10例（8.26%），糖尿病 27例（22.31%），冠心病 14例（11.57%），妊娠 2例（1.65%），高血脂 7例（5.79%），白內(nèi)障 15例（12.40%），腦供血不足 10例（8.26%），昏迷 2例（1.65% ），老慢支3例（2.48%）。

抗高血壓藥用藥分析：結(jié)果見表1。

表1 抗高血壓藥DDDs和金額排序

個體化治療方案藥物與評價：所有患者均采用了綜合療法，包括飲食（熱量、脂質(zhì)、鹽類控制）和藥物療法及體育療法（散步、慢跑、球類運動等有氧運動），有并發(fā)癥的患者還進行了相應(yīng)的對癥治療。高血壓患者個體差異很大，即使選用藥物相同，但用法與用量各異，應(yīng)遵醫(yī)囑個體化治療與用藥。臨床藥物療法及其評價情況見表2。

3 討論

從表1可看出，3年來尼莫地平片的DDDs一直位居第1。尼莫地平屬二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB），對腦血管選擇性高，降壓作用明顯，降壓過程也安全；可阻斷腦出血術(shù)后頑固性高血壓所致的腦出血因素，保證腦和血流灌注，減少了相應(yīng)的腦組織缺血性損傷，同時起到了保護腦組織內(nèi)皮功能的作用[3]；且費用適中，對血管性頭痛也有效。卡托普利作為第一個口服有效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），降壓強且迅速，能防止和逆轉(zhuǎn)高血壓患者的血管壁增厚和心肌細(xì)胞增生肥大，并可改善糖尿病患者的腎病變，明顯改善生活質(zhì)量且無耐受性。其DDDs一直位于前幾位，但呈逐年緩慢下降趨勢，這是因為其引起的刺激性干咳發(fā)生率為5%～30%，部分患者不得不停藥而改服其他抗高血壓藥[4]，如氯沙坦及CCB。依那普利DDDs每年迅猛增長，因其抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）作用較卡托普利強10倍，而不良反應(yīng)則較輕[5]。硝苯地平為具有代表性的第1代短效CCB，主要作用于血管平滑肌，會造成血壓波動大，從而不利于心腦腎重要器官的保護[1]。但其緩釋、控釋制劑降壓平穩(wěn)，可提高患者的依從性，故硝苯地平緩釋片用量較大，排在前3位，而控釋片因價格因素用量較少。美托洛爾為選擇性阻滯β受體，可使心肌收縮力下降和血管平滑肌舒張，還可通過抑制中樞和周圍的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）以及血流動力學(xué)自動調(diào)節(jié)機制發(fā)揮降壓作用，適用于輕中度高血壓，尤其心率較快的中青年患者或合并有心絞痛、心肌梗死的高血壓患者，具有降壓起效迅速、強力的特點[6]。該藥自2007年引入本院，用量增長很快。

表2 各型高血壓的藥物療法及評價

氨氯地平、非洛地平是第3代CCB代表藥物，由于降壓作用平穩(wěn)、持久，不良反應(yīng)少，在我院使用量逐年增加。但因其日均費用高，所以其增幅有限。復(fù)方利血平氨苯蝶啶片是含利血平的復(fù)方制劑。由于利血平易引起抑郁、心律失常、陽萎、消化性潰瘍等不良反應(yīng)，在高血壓患者治療中的地位已經(jīng)被其他新的抗高血壓藥代替，但因其價廉、服藥方便，仍在我院使用。烏拉地爾是新型腎上腺素α受體阻滯劑，具有外周和中樞雙重降壓作用，對于高血壓危象及難治性高血壓有較好的效果[3]。我院用的烏拉地爾注射劑主要用于圍手術(shù)期中控制降壓。

臨床應(yīng)以“最好療效、最小不良反應(yīng)”為原則，對高血壓患者進行個體化治療；還應(yīng)根據(jù)患者的年齡、種屬、病情程度、并發(fā)癥、合并其他疾病情況及藥物經(jīng)濟學(xué)、時間治療學(xué)，為每一患者選用最適宜的藥物和用藥劑量。

[1]那開憲，余 平，應(yīng)關(guān)逢.高血壓患者診治中的一些誤區(qū)（1）[J].中國臨床醫(yī)生，2009，37（4）：3-5.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：394-406.

[3]張建軍，高國梁，董偉峰，等.尼莫地平在高血壓腦出血術(shù)后的降壓療效[J]. 中國新藥與臨床雜志，2005，24（5）：379-381.

[4]王春富，楊東輝.培哚普利治療高血壓病76例[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2002，11（4）：201-204.

[5]李 端，殷 明.藥理學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：237-250.

[6]樊朝美，李一石.抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2009，25（2）：163-165.