我院門診自費(fèi)處方與醫(yī)保處方評(píng)價(jià)與分析

石業(yè)隊(duì)

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院藥劑科，廣西 柳州 545005）

新的《處方管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立處方點(diǎn)評(píng)制度、登記并通報(bào)不合理處方等均有明確規(guī)定。為了解本院處方合理用藥情況，促進(jìn)合理用藥，筆者對(duì)我院門診自費(fèi)及醫(yī)保處方進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

資料來(lái)源于廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院2008年7月至12月共6個(gè)月的門診自費(fèi)及醫(yī)保處方，不包括兒科處方。將規(guī)定時(shí)間內(nèi)的自費(fèi)處方與醫(yī)保處方進(jìn)行分類，每月按1～7日、8～15日、16～23日、24～31日分為4組，充分混合后隨機(jī)抽取20張，每月共80張，6個(gè)月共480張。按世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的合理用藥國(guó)際指標(biāo)[1]，對(duì)處方日期、患者年齡、藥品品種數(shù)、抗菌藥物、注射劑、基本藥物品種數(shù)、處方金額、診斷等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。調(diào)查患者關(guān)懷指標(biāo)，內(nèi)容包括就診時(shí)間、發(fā)藥交待時(shí)間、處方用藥品種數(shù)，實(shí)發(fā)處方藥品數(shù)、標(biāo)簽標(biāo)示完整的藥品數(shù)、患者是否了解全部處方藥用法等?；颊哧P(guān)懷指標(biāo)采樣選擇2008年11月普通內(nèi)科門診在上午9點(diǎn)至11點(diǎn)就診患者30名，以現(xiàn)場(chǎng)考察和面談相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)研。就診與處方調(diào)配的時(shí)間不一定是取自同一患者，但處方調(diào)配時(shí)間與藥物標(biāo)示完整率及患者正確了解藥物用法的百分率取自同一患者。將以上調(diào)查內(nèi)容和結(jié)果逐項(xiàng)填入設(shè)計(jì)好的Office表格，用Microsoft Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1及表2。

表1 各年齡段應(yīng)用抗菌藥物和注射劑情況

3 分析與討論

3.1 平均用藥品種數(shù)

調(diào)查結(jié)果顯示，平均用藥品種數(shù)為1.94種，其中醫(yī)保處方1.79種，自費(fèi)處方2.08種，兩者無(wú)明顯差異，說(shuō)明我院對(duì)兩種就診類型的患者均無(wú)亂開(kāi)藥、多開(kāi)藥現(xiàn)象。

3.2 抗菌藥物使用情況

本次調(diào)查患者抗菌藥物的平均使用率，醫(yī)保為40.52%，自費(fèi)為41.36%，與北京市7家醫(yī)院平均抗菌藥使用率38.2%相比偏高[2]。顯示本地區(qū)對(duì)抗菌藥物的使用比較普遍，可能存在一定程度的不合理使用情況，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的宣傳工作。

表2 處方綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.3 注射劑使用率

注射劑使用率平均38.45%，高出北京市同級(jí)醫(yī)院，也大大高于WHO制訂的標(biāo)準(zhǔn)（13.4% ～24.1%）[3]，存在不合理應(yīng)用現(xiàn)象。主要原因是醫(yī)、患雙方普遍認(rèn)為注射劑純度高、生物利用度好、起效快，卻對(duì)靜脈使用注射劑的危害認(rèn)識(shí)不足。注射給藥會(huì)明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率，注射劑中的微粒進(jìn)入人體可引起局部循環(huán)障礙、血管栓塞、靜脈炎，而不潔注射往往增加肝炎、艾滋病等傳染病的感染風(fēng)險(xiǎn)等。因此，應(yīng)加強(qiáng)安全用藥的知識(shí)培訓(xùn)和宣傳教育，并制訂相應(yīng)的制度進(jìn)行行政干預(yù)，切實(shí)做到“能口服不肌注、能肌注不靜脈滴注”。

3.4 基本藥物使用率

基本藥物使用率平均為98.83%，因?yàn)椤傲菔嗅t(yī)保藥品報(bào)銷目錄”是根據(jù)“國(guó)家基本藥物目錄”編定，只要是“國(guó)家基本藥物”基本屬“甲類”報(bào)銷范圍。我院在編制本院的“處方集”和“基本藥物目錄”時(shí)，也是依據(jù)上述兩個(gè)“目錄”為基礎(chǔ)編制，并且在“處方集”每個(gè)藥品名稱后標(biāo)注該藥品是否屬于“國(guó)家基本藥物或醫(yī)保報(bào)銷藥物”，屬“甲類”或“乙類”?！疤幏郊贬t(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)。藥劑科必須根據(jù)“處方集”里收錄的品種采購(gòu)藥品，特殊藥品需臨床科主任提出申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)院藥事委員會(huì)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批后方可購(gòu)進(jìn)。因此，基本藥物使用率較高。

3.5 通用名藥品使用率

《辦法》規(guī)定，醫(yī)師開(kāi)據(jù)處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱。使用通用名處方可避免重復(fù)用藥，保證患者用藥安全。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，處方通用名藥品使用率較高，平均達(dá)99.15%。主要原因是本院應(yīng)用的是電子處方，藥品通用名在藥品入庫(kù)維護(hù)時(shí)已得到規(guī)范化管理。有些年老的醫(yī)師由于對(duì)電子處方的使用不夠熟練，若患者較多時(shí)，用手寫(xiě)處方，可能會(huì)習(xí)慣性地使用商品名。因此，實(shí)行計(jì)算機(jī)規(guī)范化管理藥品和開(kāi)具處方，是提高通用名使用率的有效辦法。

3.6 平均就診時(shí)間和平均發(fā)藥交待時(shí)間

《辦法》第三十三條規(guī)定，藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品，正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書(shū)或者處方用法進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每個(gè)藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，判定藥品是否標(biāo)示完整，患者是否了解藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)。調(diào)查顯示，藥師基本上按規(guī)定操作。但有些注意事項(xiàng)如餐前、餐后服用或用藥后平躺等交待不夠詳細(xì)，所以，應(yīng)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)方面的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。

4 結(jié)語(yǔ)

調(diào)查結(jié)果表明，本院患者就診平均用藥品種數(shù)、抗菌藥物使用率、注射劑使用率等主要指標(biāo)均高于北京地區(qū)的調(diào)查結(jié)果；本院注射劑使用率過(guò)高，抗菌藥物使用率過(guò)高，應(yīng)進(jìn)行政策干預(yù)；醫(yī)師、藥師還應(yīng)重視與患者的溝通，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)服務(wù)；同時(shí)，我院醫(yī)保和自費(fèi)診療都能根據(jù)患者病情開(kāi)藥，無(wú)開(kāi)大處方，多開(kāi)藥情況，但醫(yī)保人均費(fèi)用略高于醫(yī)保中心的規(guī)定，有待改進(jìn)。

[1]唐鏡波，陳香譜，譚 軍，等.合理用藥調(diào)研的國(guó)際指標(biāo)[J].中國(guó)藥房，1995，6（4）：5.

[2]陳蓮珍，王淑潔，王 青，等.合理用藥國(guó)際指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查[J].中國(guó)藥房，2003，14（3）：156-158.

[3]王 青，蘭 奮，肖愛(ài)麗，不合理用藥問(wèn)題及干預(yù)研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2003，19（1）：75-78.