急性心肌梗死患者CRP水平測(cè)定與臨床意義分析

史培杰 黃電波 陳樹(shù)彤

C-反應(yīng)蛋白(Creactive protein，CRP) 是一種能與肺炎球菌C多糖反應(yīng)的急性期蛋白，其血清濃度的變化可敏感地反映出機(jī)體的各種炎癥狀態(tài)[1]，各種炎性反應(yīng)、組織感染與損傷等均會(huì)引起循環(huán)中C反應(yīng)蛋白水平的增加[2]。C-反應(yīng)蛋白(CRP)為急性的炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)之一，與心肌梗死的關(guān)系已受到越來(lái)越多人們的關(guān)注[3]。本研究擬觀察急性心肌梗死患者CRP水平的變化，并觀察其與心功能Killip分級(jí)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選我院2005年1月1日～2009年12月31日在我院住院接受治療的急性心肌梗死患者，共100例，入選患者均經(jīng)確診為急性心肌梗死；按心功能Killip分級(jí)，I級(jí)35例，II級(jí)29例，III級(jí)23例，IV級(jí)13例。并選同期在我院進(jìn)行健康體檢的健康志愿者，共50例。入選對(duì)象均被告之試驗(yàn)?zāi)康牟⒔?jīng)患者或監(jiān)護(hù)人簽字同意試驗(yàn)。

1.2 分組方法 將急性心肌梗死患者定為A組，健康志愿者定為B組，A組中男性患者共60例，女性患者共40例，性別(男∶女)比例為1.5∶1；年齡39～66歲，平均年齡為(53.6±7.8)歲。B組中男性患者共28例，女性患者共22例，性別(男∶女)比例為1.27∶1；年齡35～69歲，平均年齡為(51.9±5.4)歲。兩組患者在性別、年齡等比較均無(wú)明顯差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 試驗(yàn)方法 CRP的檢測(cè)全部研究對(duì)象均于清晨空腹抽取靜脈血，由日立7020全自動(dòng)生化分析儀采用免疫濁度法測(cè)定，試劑盒由RAN-DOX公司提供，線性范圍130mg／L，參考區(qū)間為0～8.0mg／L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者CRP水平的統(tǒng)計(jì)結(jié)果 B組CRP為(3.2±0.8)ng/L，A組CRP為(30.8±4.7)ng/L；心功能IIV級(jí)CRP值分別為(18.2±2.4)ng/L；(33.6±3.8)ng/L；(46.7±6.4)ng/L與(64.8±8.7)ng/L，與B組相比較，A組CRP水平明顯增高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。I與III、IV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；II與IV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.2 CRP水平與心功能等級(jí)相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析表明，血清CRP水平與心功能Killip分級(jí)呈負(fù)相關(guān)(r=0.32，P＜0.01)。

表1 兩組患者CRP值統(tǒng)計(jì)結(jié)果(±s)

表1 兩組患者CRP值統(tǒng)計(jì)結(jié)果(±s)

注：兩組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) CRP A組 100 30.8±4.7*B組 50 3.2±0.8

表2 A組患者心功能分級(jí)后的CRP統(tǒng)計(jì)結(jié)果(±s)

表2 A組患者心功能分級(jí)后的CRP統(tǒng)計(jì)結(jié)果(±s)

注：與Killip I比較，aP＜0.05，bP＜0.05；與Killip II比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) CRP KillipI 35 18.2±2.4 KillipII 29 33.6±3.8 KillipIII 23 46.7±6.4a KillipIV 13 64.8±8.7b.c

3 討論

急性心肌梗死(AMI)產(chǎn)生的實(shí)質(zhì)是易損斑塊破裂和隨之發(fā)生的急性血栓形成，炎癥在易損斑塊的形成和進(jìn)展起著重要的作用[4]。C反應(yīng)蛋白是1930年由Tillethe和FranCis在肺炎血清中發(fā)現(xiàn)的一種反應(yīng)素，它能沉淀肺炎球菌的C多糖，因此被稱為C反應(yīng)蛋白(Creactive protein，CRP)。CRP是環(huán)狀五球體蛋白，屬于鈣結(jié)合蛋白，相對(duì)分子質(zhì)量約120000，由5個(gè)相同的單體以非共價(jià)鍵構(gòu)成，是炎性淋巴因子白介素26、白介素21，腫瘤壞死因子刺激肝臟上皮細(xì)胞合成的；它是非特異性免疫機(jī)制的一部分，在鈣離子存在下可以結(jié)合膜上的磷脂酸膽堿，也可結(jié)合染色質(zhì)激活補(bǔ)體的經(jīng)典途徑，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，刺激淋巴細(xì)胞或單核/巨噬細(xì)胞活化，起調(diào)理作用[5]。CRP不僅是炎癥的標(biāo)志物，也是致炎因子，被認(rèn)為是預(yù)測(cè)AMI，判斷心肌壞死程度和預(yù)后的重要指標(biāo)[6-7]。

本研究結(jié)果表明，急性心肌梗死患者CRP水平明顯高于健康志愿者。而且心功能越差，CRP值越高。因此血清CRP水平是評(píng)價(jià)AMI不穩(wěn)定性一個(gè)非侵入性新指標(biāo)，有助于AMI的早期診斷和鑒別診斷，有助于了解病情的輕重和預(yù)后的判斷。但它不是診斷AMI的特異指標(biāo)，其他組織器官的損傷和炎癥也可能引起CRP的升高[3]。所以，必須綜合考慮其他檢查和臨床癥狀及體征，對(duì)AMI做出正確的診斷。

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