精神科護理風(fēng)險與對策

蔡珊

精神科護理風(fēng)險與對策

蔡珊

精神科由于護理對象的特殊性，其風(fēng)險始終貫穿在護理操作、處置等各環(huán)節(jié)和過程中，有時一些極為簡單的臨床活動都存在著風(fēng)險[1]，所以分析精神科護理的風(fēng)險并且積極的尋求其對策就顯得至關(guān)重要，現(xiàn)將我院調(diào)查研究報道如下。

1 資料與方法

39例精神病患者均符合第三版中國精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照現(xiàn)有的精神護理風(fēng)險分類資料，對39例患者出現(xiàn)的精神風(fēng)險事件（包括：精神癥狀所致的危險事件、環(huán)境中的危險事件、護理工作中的危險事件、護理人員水平及素質(zhì)事件等）進行統(tǒng)計，并行回顧性分析。

2 結(jié)果

表1 精神科常見風(fēng)險調(diào)查評估結(jié)果

注：精神癥狀所致的危險事件：自殺、自傷、外走和暴力行為，環(huán)境中的危險事件：居住環(huán)境和危險物品的管理等，護理工作中的危險事件：服藥過程中的危險因素和保護性約束過程中的危險因素等，護理人員本身的事件包括護理人員水平和素質(zhì)方面。

3 風(fēng)險分析及對策

精神科的護理具有高風(fēng)險的特征，其危險事件可能隨時發(fā)生，因此，針對這些高風(fēng)險事件進行全面評估，采取有效護理對策至關(guān)重要。

3.1 精神癥狀所致的危險事件：精神病患者由于受到精神癥狀的支配[2]，會出現(xiàn)暴力、沖動行為，從而威脅自身及周圍安全，甚至產(chǎn)生自殺、傷人或走失等意外事件的發(fā)生。對于恢復(fù)期的患者有時會掩蓋內(nèi)心想法，造成護理人員放松警惕，致使不良事件的發(fā)生。對此，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的病史（有無幻覺、妄想、自傷、沖動毀物史及出走史)，通過交流溝通（注意患者語言和情感等方面信息）及行為觀察等方面判斷患者護理級別，同時對潛在和現(xiàn)存的護理風(fēng)險信息進行統(tǒng)計，然后對危險患者密切監(jiān)護，必要時采取相應(yīng)措施；同時要把患者精神癥狀可能導(dǎo)致的潛在風(fēng)險告知家屬，避免醫(yī)療糾紛。

3.2 環(huán)境中的危險事件：主要包括居住環(huán)境危險事件和危險物品的管理。

3.2.1 居住環(huán)境危險事件：地面濕滑容易引起患者跌倒摔傷；走廊、衛(wèi)生間是否有扶手；居住環(huán)境是否安靜、溫馨，因為嘈雜的環(huán)境容易導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)，引發(fā)其暴力、沖動行為；另外[3]患者病房的門窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如辦公室治療室工作人員未及時落鎖與忘記落鎖或?qū)㈣€匙遺留在鎖眼上均易引起危險事件。

3.2.2 危險物品的管理：危險物品是指精神病患者可用以自殺、傷人、毀物及外跑的工具，包括藥品、器械、繩子、膠帶等。針對以上風(fēng)險，護理上首先應(yīng)嚴(yán)格進行危險物品的檢查工作。保持地面清潔干燥、在走廊和衛(wèi)生間增設(shè)警示標(biāo)記；每周定期或不定期的對門窗、桌椅及家具進行檢查；給患者提供一個舒適、溫馨、安靜的環(huán)境，減少沖動因素。對于危險品的管理，應(yīng)對患者嚴(yán)格檢查，向家屬說明危險物品的種類及危險所在，取得家屬的理解及配合，杜絕危險品流入病房；另外值班護士應(yīng)加強病房的巡視、對病房進行分級管理并且在交班時要清點實物，一旦缺失及時查找；最后對患者、家屬和陪護進行醫(yī)院規(guī)章制度的教育，做好宣教工作。

3.2.3 護理工作中的危險事件：由于精神病患者大多不承認自己有病，再加上其癥狀的影響，藏藥、拒服、搶服等現(xiàn)象極為常見，甚至有的患者儲存藥物進行自殺。因此，在患者出現(xiàn)興奮躁動、自殺等行為時，常采用保護性約束措施，但患者及其家屬不易接受或存在誤解，加上患者的不配合，常導(dǎo)致患者皮膚擦傷等，這樣就容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[4]。對此，護理人員應(yīng)觀察患者是否服藥及藥物是否下肚，并且檢查舌下、指縫等處，必要時讓患者在工作人員視線下活動半小時再離開，防止患者藏藥、拒服、儲存或是吐藥；護士在給藥時要注意發(fā)藥車應(yīng)在工作人員面前，與患者保持一定距離，使患者不宜碰觸到藥車及藥物。對于保護性約束的實施，要認真履行其制度和執(zhí)行程序，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，使用前需向家屬做好解釋工作，說明約束的目的及必要性，征得家屬同意并填寫知情同意書；避免他人圍觀以維護患者尊嚴(yán)。約束期間要加強對患者的巡視，防止約束帶被患者或是他人解除后變?yōu)閭嘶蜃詡ぞ?，同時防止他人傷害被約束患者。約束期間亦應(yīng)做好病人的生活護理，保證營養(yǎng)的攝入，注意定期放松約束帶，變換臥位，防止約束期間發(fā)生意外。約束帶一定要做好交接班，注意觀察病人皮膚。

3.2.4 護理人員本身的事件：首先護理人員的知識掌握不牢固，缺乏對疾病和精神藥物的預(yù)見性；其次有些護理人員存在責(zé)任心差，未嚴(yán)格按照要求巡視病房和觀察不仔細的情況；最后由于精神科護理工作風(fēng)險大及社會因素對精神病的誤解，造成一些護理人員出現(xiàn)浮躁現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療差錯。對此，醫(yī)院應(yīng)定期組織護士通過多種多樣的形式學(xué)習(xí)新知識、新技能，同時鼓勵護理人員出去進修或參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)的過程中堅持職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)的教育，正確認識精神疾病、關(guān)心體貼患者。

4 體會

只有針對精神科護理風(fēng)險采取有效對策，才能不斷完善護

理風(fēng)險管理機制、提高護理人員對風(fēng)險的防范意識，從而避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，體現(xiàn)出人性化服務(wù)的理念。

[1]魏方艷,周愛英.淺談精神科護理的風(fēng)險管理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(5):476-478.

[2]胡曉軍.淺談精神科護理工作中不安全因素和對策[M].泰山衛(wèi)生,2008,32：44-46.

[3]周曉芬.精神科病房護理風(fēng)險的調(diào)查及對策[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2009,12(2)：67-68.

[4]許建華,臧雯雯,郭瑋,等.精神科住院病人護患的防范[J].護理管理雜志,2003,3(5)：57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.095

210029 南京腦科醫(yī)院 (蔡珊)