硫酸鎂輔助治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察

牟紅梅 梁德武 張燕妮

硫酸鎂輔助治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察

牟紅梅 梁德武 張燕妮

目的 探討硫酸鎂治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 75例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分成治療組38例和對照組37例，兩組均給予相同綜合治療，治療組加用25%硫酸鎂，每日25～40mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀釋成0.5%～1%濃度靜脈滴注，每日一次，連用3～5d。觀察咳嗽、喘憋、肺部體征消失時(shí)間及住院天數(shù)。結(jié)果 治療組總有效率94.7%，明顯高于對照組(78.4%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.34，P＜0.05)。結(jié)論 硫酸鎂輔助治療毛細(xì)支氣管炎可縮短療程，減輕喘憋癥狀，無明顯不良反應(yīng)。

硫酸鎂；毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1～6個(gè)月的小嬰兒，以喘憋、三凹癥和氣促為主要臨床特點(diǎn)。主要由呼吸道合胞病毒引起，其他病毒及肺炎支原體也可引起本病。本病至今尚無特效治療方法，臨床上多采用對癥處理[1]。本院應(yīng)用硫酸鎂輔助治療毛細(xì)支氣管炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2008～2009年在我院住院的75例毛細(xì)支氣管炎患兒，年齡2～18個(gè)月，均符合毛細(xì)支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，伴喘憋，呼吸促，三凹癥明顯，肺部可聞及哮鳴音及中粗濕性音。嚴(yán)重病例可見面色蒼白，煩躁不安，口唇及口周發(fā)紺。其中男39例，女36例，隨機(jī)分為治療組38例，對照組37例，兩組患兒性別、年齡、治療前病程及重癥病例比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)，見表1。

1.2 治療方法 對照組用常規(guī)的治療方法，即抗病毒，細(xì)菌感染給予抗生素，吸氧，氨溴索止咳化痰，超聲霧化吸入沙丁胺醇，對癥及支持治療，合并心衰者給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用25%硫酸鎂，每日25～40mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀釋成0.5%～1%濃度，靜脈滴注，每日1次，連用3～5d。觀察咳嗽、喘憋、肺部體征消失時(shí)間及住院天數(shù)，有無不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)治療3～5d體溫降至正常，7d內(nèi)咳嗽、喘憋癥狀消失，肺部哮鳴音和 音消失；有效：5d內(nèi)體溫下降或正常，7d內(nèi)咳嗽、喘憋癥狀減輕，肺部哮鳴音和 音有所減少；無效：治療7d以上，癥狀體征均無好轉(zhuǎn)，或用藥3d后癥狀體征加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 結(jié)果見表2。治療組治愈率78.9%，對照組治愈率56.7%；治療組總有效率94.7%，對照組總有效率78.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒癥狀和體征消失時(shí)間比較 結(jié)果見表3。兩組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音和音消失時(shí)間、住院天數(shù)等比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組病例治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎多由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒、鼻病毒及肺炎支原體等也可引起本病。病變主要侵犯直徑75～300um的毛細(xì)支氣管，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞侵潤，粘膜下充血、水腫和腺體增生，黏液分泌增多，病變會造成毛細(xì)支氣管腔狹窄，導(dǎo)致肺氣腫和肺不張，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙。多發(fā)生于2歲以下小兒，主要見于2～6個(gè)月嬰兒，常為首次發(fā)作，喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)。本病的高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48～72h，病程一般約為1～2周[3]，嚴(yán)重者可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭和中毒性腦病。所以保持呼吸道通暢，盡快地終止喘息，改善通氣功能是治療的關(guān)鍵。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩組患兒療效比較[例(%)]

表3 兩組患兒癥狀和體征消失時(shí)間比較

硫酸鎂既有擴(kuò)張毛細(xì)支氣管作用，又有鎮(zhèn)靜、減少炎癥介質(zhì)的作用。有研究顯示，氣道的收縮與舒張主要取決于氣道內(nèi)細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷(CAMP)含量的多少，與環(huán)磷酸鳥苷(CGMP)的比值大小。鎂是體內(nèi)多種酶的激活劑，鎂離子能激活細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶，激活低下的腎上腺素能β受體的功能，使CAMP活性增強(qiáng)，提高CAMP/CGMP比值，使肥大細(xì)胞介質(zhì)不易釋放，減輕支氣管粘膜的充血水腫。同時(shí)鎂能通過干擾支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣內(nèi)流而起到松弛氣道平滑肌的作用，對喘憋有較快的緩解作用[4]。鎂離子還能擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，減輕肺淤血，降低心臟后負(fù)荷，間接改善呼吸功能，預(yù)防心衰發(fā)生。另外細(xì)胞外鎂離子濃度增加時(shí)，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起輕度抑制作用，以減輕喘憋引起的煩躁，降低氧耗。鎂離子還具有利尿，減輕粘膜水腫，增加氣道纖毛運(yùn)動(dòng)及消除氧自由基造成的肺損傷等作用，可使呼吸道粘膜表面滲透壓增加，使周圍組織水份吸收到呼吸道而起到稀釋痰液作用，有利于痰液的排出，有利于肺部音的吸收[5]。鎂離子還能增加β2受體激動(dòng)劑的親和力，增強(qiáng)該類藥物的支氣管擴(kuò)張效應(yīng)[6]。使用硫酸鎂還可避免應(yīng)用氨茶堿引起的興奮、煩躁等副作用。

本組資料顯示，硫酸鎂輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效明顯，治療組在咳嗽、喘憋、肺部體征消失時(shí)間及住院天數(shù)上均明顯短于對照組，臨床總有效率與對照組相比差異顯著(P＜0.05)，而且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王崢,劉長山.毛細(xì)支氣管炎的診治和預(yù)防進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):兒科分冊,2003,30(3):126-129.

[2]胡亞美,江載芳,褚福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1199-1200.

[3]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:265.

[4]尚曉云.小兒重癥哮喘的治療[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2006,13(6):503-506.

[5]儲昭樂,丁圣剛.硫酸鎂輔助治療毛細(xì)支氣管炎75例臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(10):1280-1281.

[6]裴明玉．霧化吸入硫酸特布他林聯(lián)合硫酸鎂治療毛細(xì)支氣管炎臨床分析[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(1):82-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.067

725000 陜西省安康市婦幼保健院 (牟紅梅 梁德武 張燕妮)