社區(qū)產(chǎn)婦溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰傷口的效果探討

王麗華

隨著人們生活水平的提高、產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的增加，胎兒的體重也隨之增加，分娩時(shí)會(huì)陰裂傷及會(huì)陰側(cè)切不可避免。近年來(lái)，產(chǎn)婦出院后的會(huì)陰傷口護(hù)理均有產(chǎn)后隨訪護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦及家人用1∶5000高錳酸鉀液進(jìn)行沖洗護(hù)理，有時(shí)會(huì)發(fā)生因操作不當(dāng)而致皮膚灼傷等不良后果。我院嘗試對(duì)出院回家的產(chǎn)婦指導(dǎo)其使用溫開(kāi)水進(jìn)行會(huì)陰沖洗護(hù)理，并與常規(guī)使用1∶5000高錳酸鉀液沖洗護(hù)理比較，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3～6月在我院產(chǎn)科自然分娩的實(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)及自然裂開(kāi)的順產(chǎn)產(chǎn)婦300例，年齡24～35歲，孕周32+6～42+1周，會(huì)陰傷口長(zhǎng)約4～5cm，均用改良縫合法(可吸收腸線連續(xù)皮內(nèi)縫合法)縫合，按分娩順序隨機(jī)分為A、B兩組。A組150例為實(shí)驗(yàn)組，B組150例為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、傷口大小、產(chǎn)時(shí)傷口處理、產(chǎn)后住院期間傷口護(hù)理及用藥經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異。

1.2 方法 產(chǎn)婦產(chǎn)后3d符合出院條件后即由家庭隨訪護(hù)士做出院指導(dǎo)，內(nèi)容為：說(shuō)明引起會(huì)陰傷口愈合不良的原因，搞好個(gè)人衛(wèi)生的重要性，以取得產(chǎn)婦的理解及配合；囑咐產(chǎn)婦保持心情舒暢，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)；強(qiáng)調(diào)合理營(yíng)養(yǎng)和足夠睡眠對(duì)會(huì)陰傷口愈合的重要性；適當(dāng)進(jìn)食蔬菜和水果，保持大便通暢，如遇便秘及時(shí)通便；指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬會(huì)陰傷口護(hù)理方法：A組實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦回社區(qū)家庭后每日大小便后采用溫開(kāi)水(煮沸后冷卻到38oC～40oC)沖洗會(huì)陰傷口進(jìn)行傷口護(hù)理并及時(shí)更換會(huì)陰墊；B組產(chǎn)婦回社區(qū)家庭后采用消毒液(1∶5000高錳酸鉀液)沖洗會(huì)陰傷口每日2次。兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口護(hù)理原則均為由上至下、由內(nèi)向外沖洗會(huì)陰部，護(hù)理至產(chǎn)后惡露干凈，傷口愈合。產(chǎn)婦出院時(shí)預(yù)約好產(chǎn)后家庭隨訪時(shí)間。產(chǎn)后7d、14d、28d上門(mén)進(jìn)行家居隨訪護(hù)理，包括家居環(huán)境評(píng)估，了解產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)、膳食、泌乳、子宮復(fù)舊、會(huì)陰傷口愈合及疼痛情況、產(chǎn)婦惡露、清潔等，指導(dǎo)產(chǎn)婦會(huì)陰傷口護(hù)理方法和產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)，嬰兒護(hù)理如母乳喂養(yǎng)、臍部護(hù)理、沐浴、撫觸等。產(chǎn)后42d產(chǎn)婦協(xié)同嬰兒回醫(yī)院做身體檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 出院當(dāng)天(產(chǎn)后3d)、產(chǎn)后7d、產(chǎn)后14d由產(chǎn)后隨訪護(hù)士根據(jù)會(huì)陰傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)，觀察并記錄產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合情況及會(huì)陰疼痛情況。甲級(jí)愈合：傷口愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)的初期愈合；乙級(jí)愈合：會(huì)陰傷口愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、積液但未化膿；丙級(jí)愈合：會(huì)陰傷口出現(xiàn)化膿性感染及裂開(kāi)，需作傷口切開(kāi)引流[1]。會(huì)陰側(cè)切傷口疼痛的程度，根據(jù)產(chǎn)婦自我感覺(jué)及吃飯時(shí)取半坐臥位情況將疼痛分為四級(jí)。無(wú)疼痛：不想到這方面，經(jīng)常忘記傷口，生活不受影響；輕微疼痛：程度輕微或僅有隱痛，不影響吃飯時(shí)取半坐臥位；中度疼痛：程度較劇，吃飯時(shí)取半坐臥位但能忍受；重度疼痛：疼痛劇烈，難以忍受，吃飯時(shí)不能取半坐臥位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組傷口愈合情況比較采用秩和檢驗(yàn)。傷口疼痛情況比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間(出院當(dāng)天、產(chǎn)后7d、產(chǎn)后14d)，會(huì)陰傷口愈合情況比較P＞0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。產(chǎn)婦對(duì)會(huì)陰傷口疼痛的自我感覺(jué)變異情況比較(表2)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組產(chǎn)婦使用1∶5000高錳酸鉀液沖洗會(huì)陰傷口2例因操作不當(dāng)出現(xiàn)皮膚灼傷；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦使用溫開(kāi)水清洗會(huì)陰傷口，無(wú)一例產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，并感覺(jué)舒適。

3 討論

從表1可見(jiàn)溫開(kāi)水沖洗組和消毒液沖洗組會(huì)陰傷口愈合情況沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從表2可見(jiàn)溫開(kāi)水沖洗組出院當(dāng)天會(huì)陰傷口的疼痛率為23%，第7天為3%；消毒液沖洗組出院當(dāng)天會(huì)陰傷口的疼痛率為26%，第7天為5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。消毒液沖洗組產(chǎn)婦使用1∶5000高錳酸鉀液沖洗會(huì)陰傷口2例因操作不當(dāng)出現(xiàn)皮膚灼傷；溫開(kāi)水沖洗組產(chǎn)婦使用溫開(kāi)水清洗會(huì)陰傷口，無(wú)一例產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，并感覺(jué)舒適。

與高錳酸鉀液沖洗會(huì)陰傷口比較，溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰傷口不會(huì)增加感染危險(xiǎn)性。雖然外陰陰道與尿道、肛門(mén)相毗鄰及陰道內(nèi)有多種細(xì)菌存在，存在易感染因素，但在生理情況下，陰道可通過(guò)本身的“自?xún)簟弊饔?，保持著陰道生態(tài)平衡，通過(guò)雌激素使陰道上皮增生變厚并含糖原，增加對(duì)病原體的抵抗力，同時(shí)糖原在陰道乳酸菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境，抑制其他病原體生命[2]。另外，產(chǎn)婦會(huì)陰部再生愈合能力特別強(qiáng)，會(huì)陰傷口只要嚴(yán)格按照縫合方法執(zhí)行，皮膚嚴(yán)密對(duì)合，同時(shí)通過(guò)機(jī)體自身免疫調(diào)節(jié)，使傷口對(duì)合緣產(chǎn)生一系列生理化學(xué)變化形成一種表面保護(hù)屏障，阻止了外界細(xì)菌的侵入[3]。所以，只要保持會(huì)陰部及傷口的清潔、干燥及舒適的小環(huán)境，就可以達(dá)到防止傷口感染的目的。高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，有殺菌、消毒、除臭的作用，但作用表淺。高錳酸鉀液的消毒作用受很多因素的影響，如果外界條件不合適，其消毒作用可能無(wú)效，例如使用時(shí)需要隨用隨配，因久置或加溫后失去消毒效果。高錳酸鉀液在使用時(shí)要進(jìn)行稀釋?zhuān)錆舛纫匀庋叟袛酁闇?zhǔn)，難以確保其有效消毒濃度。另外，高錳酸鉀液長(zhǎng)期使用會(huì)使會(huì)陰、尿道、陰道內(nèi)酸性環(huán)境破壞，反而產(chǎn)生更多細(xì)菌菌株，增加傷口、尿道、陰道的感染率。溫開(kāi)水是經(jīng)100oC高溫而達(dá)到滅菌效果，比較接近人體的黏膜溫度，同時(shí)與其他消毒液一樣能達(dá)到清潔會(huì)陰的目的[4]。本組結(jié)果顯示，使用溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰與使用高錳酸鉀液沖洗會(huì)陰比較并沒(méi)有增加傷口感染機(jī)會(huì)，兩組方法會(huì)陰傷口愈合無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，社區(qū)產(chǎn)婦每天用溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰部即可，不必使用高錳酸鉀液。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間會(huì)陰傷口愈合情況比較(例)

表2 產(chǎn)婦對(duì)會(huì)陰傷口疼痛的自我感覺(jué)變異比較

與錳酸鉀液比較，溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰傷口不會(huì)延長(zhǎng)會(huì)陰傷口疼痛時(shí)間，但可減少不良反應(yīng)及增加產(chǎn)婦的舒適度，高錳酸鉀液高濃度時(shí)有刺激、腐蝕作用，個(gè)別產(chǎn)婦使用1∶5000高錳酸鉀液進(jìn)行會(huì)陰傷口沖洗時(shí)，因使用方法不掌握出現(xiàn)手部及會(huì)陰部皮膚灼傷。溫開(kāi)水組產(chǎn)婦使用溫開(kāi)水沖洗清潔會(huì)陰傷口，不但可避免上述不良反應(yīng)的發(fā)生，還可促進(jìn)周部組織血液循環(huán)，使產(chǎn)婦感覺(jué)舒適。

綜上所述，用溫開(kāi)水代替高錳酸鉀液進(jìn)行會(huì)陰傷口的社區(qū)家居護(hù)理，取材方便，方法簡(jiǎn)單有效，價(jià)格低廉，無(wú)不良反應(yīng)，又能提高舒適度，還可避免使用高錳酸鉀液而產(chǎn)生的不良后果，值得在社區(qū)推廣。

[1]楊鳳英,劉海萍,占伏良,等.300會(huì)陰切開(kāi)及皮內(nèi)縫合術(shù)的臨床效果觀察研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(11):974.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:256.

[3]王慧娟.0.1%新潔爾滅與生理鹽水擦洗產(chǎn)后會(huì)陰傷口的效果比較[J].中國(guó)婦幼保健,2003,18(7):433.

[4]吳軍玲,李潤(rùn)英,李紅,等.尿道口兩種護(hù)理方法效果的對(duì)比研究[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(2):49-51.