低分子肝素治療慢性阻塞性肺病急性加重期42例療效觀察

王剛

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，這種氣流受限為不完全可逆性，多呈慢性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾病在長期缺氧狀況下，患者的凝血系統(tǒng)等均會發(fā)生改變。本文觀察低分子肝素輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年11月～2009年11月慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者82例，患者診斷符合中華醫(yī)學醫(yī)學會2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準。以上患者均為急性加重期的患者。同時排除以下患者：出現(xiàn)呼吸衰竭而需要機械通氣的患者；臨床上確診為支氣管哮喘的患者；合并有心力衰竭的患者；肝腎功能障礙的患者；精神病患者。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組42例，其中男性23例，女性19例，年齡56～79歲，平均年齡為(68.7±5.7)歲，病程為4～11年，平均為(6.7±3.4)年。對照組40例，男性22例，女性18例，年齡57～78歲，平均年齡為(67.3±6.4)歲，病程為5～12年，平均為(7.0±3.1)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均給予抗生素抗感染、支氣管擴張劑、祛痰、持續(xù)低流量吸氧、調(diào)節(jié)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等治療。在對照組治療基礎上，觀察組患者給予低分子肝素5000 U,每天2次，皮下注射，共應用1周。在治療期間觀察兩組患者的癥狀改善情況，觀察兩組患者的發(fā)作次數(shù)和發(fā)作程度等。

1.3 臨床療效評定標準 臨床控制：患者咳、痰、喘等主要癥狀得到基本控制穩(wěn)定，肺部濕 音偶可聞及或消失，活動耐受力顯著改善，無復發(fā)，患者飲食、睡眠、體力等明顯改善；顯效：患者病情相對穩(wěn)定，肺部濕 音明顯減少，患者活動耐受力較前改善，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作程度減輕，一般情況好轉；有效：癥狀有所減輕，肺部體征無明顯改善；無效：患者臨床癥狀及體征均沒有明顯改善或者甚至加重，發(fā)作次數(shù)及程度與治療前比較無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學處理 對兩組患者所得數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，兩組患者總有效率的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療后，依照臨床評定標準對兩組患者臨床療效進行評定，結果見表1。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效評定結果(例)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種比較常見的慢性肺部疾病，表現(xiàn)為氣流受限，且呈不完全可逆性。此類患者的肺功能表現(xiàn)為持續(xù)下降，慢性咳嗽、咳痰，氣短或者呼吸困難，出現(xiàn)喘息以及胸悶。此類疾病患者人數(shù)多，死亡率較高，嚴重影響患者生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病急性加重期多由感染引發(fā)，導致嚴重低氧血癥和二氧化碳潴留，血液呈高凝狀態(tài)。其出現(xiàn)高凝狀態(tài)的原因主要有：①患者因呼吸困難，可長期慢性缺氧，機體在代償過程中，紅細胞出現(xiàn)代償性增多，紅細胞的壓積增大；

同時，由于長期缺氧會導致小動脈痙攣，毛細血管內(nèi)壓增加，毛細管通透性增高，滲出增加，血漿減少，血液濃縮，血漿濃度明顯增高，在這些情況下，患者體內(nèi)的凝血系統(tǒng)功能增加，凝血因子活性增加，進一步加重臨床癥狀[1-2]。②由于長期組織缺氧促使白細胞、巨噬細胞釋放多種炎性介質(zhì)如INF-α、IL-6、IL-8、IL-1β等參與肺泡上皮細胞及血管內(nèi)皮細胞損害，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病過程中，內(nèi)、外源性氧化劑直接氧化作用于花生四烯酸產(chǎn)生異前列腺素加重血管內(nèi)皮損傷，由于血管內(nèi)皮受損、酸中毒及免疫復合物沉積，導致血管內(nèi)皮膠原組織暴露，刺激血小板黏附和聚集，從而激活凝血反應鏈，纖維蛋白及免疫球蛋白也應激增高。近幾年來，在國內(nèi)外的研究中，重度慢性阻塞性肺疾病血液存在高黏滯、高凝固狀態(tài)，尤其在重癥肺心病患者存在血栓前狀態(tài)或肺微血栓情況已得到廣泛的證實[3-4]，這為臨床診治提供了新的概念和依據(jù)。

低分子肝素相對于肝素而言相對分子質(zhì)量較小，能夠降低凝血功能，具有抗凝和抗血栓形成的作用，從而提高肺毛細血管內(nèi)的血流量[5]。慢性阻塞性肺疾病時，由于肺部的小血管常常被炎癥累及，導致肺小血管因慢性炎癥反應使血管壁增厚，從而使管腔變得狹窄，使肺微循環(huán)出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)血流淤積，促進微小血栓形成。低分子肝素能夠抑制凝血酶激活，對血小板的聚集有抑制作用，能夠抑制暫時性血小板凝塊轉變?yōu)橛谰眯缘难“謇w維蛋白凝塊，能夠改善血流動力學指標，降低血液的黏滯性，對血栓形成有預防作用[6]。

在本文中，觀察組在常規(guī)治療基礎上給予低分子肝素輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者的臨床癥狀得到有效改善，臨床效果顯著，這與低分子肝素的藥理作用是分不開的：低分子肝素能夠顯著改善患者的血流狀況，抑制微小血栓形成，降低血液黏滯性。

綜上所述情況，認為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者因血液存在高黏滯、高凝固性狀態(tài)，甚至存在血栓前或血栓狀態(tài)，導致氧的彌散功能障礙，加重肺通氣/血流比例失調(diào)，改善其血液流變學指標，減低血液血栓前狀態(tài)，防止血栓形成，在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者及改善其預后中有重要的意義，應在有效抗感染，糾正缺氧、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，祛痰等常規(guī)治療上適時給予抗凝藥物低分子肝素治療，降低血液黏滯度，改善組織攝取氧和利用氧的能力，從根本上糾正低氧狀態(tài)，有助于改善臨床預后，降低病死率。

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