凃茜，張紅星，熊飛，張東友，王小云，陳楨艷

1.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 放射科，湖北 武漢 430022；2.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 放射科，湖北 武漢 430070；3.湖北省中山醫(yī)院 康復(fù)科，湖北武漢 430033

單純性肥胖癥不僅給生活帶來諸多不便,且易導(dǎo)致高脂血癥、糖尿病、冠心病及腦卒中等并發(fā)癥，因此,積極防治肥胖已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個研究熱點。針刺具有明顯的減肥療效,在臨床已得到廣泛應(yīng)用[1]。本研究旨在觀察針刺對肥胖者的療效及脂代謝的變化來揭示針刺減肥的機(jī)理。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料。全部病例均為2007年5月~2009年6月來醫(yī)學(xué)減肥中心應(yīng)診的患者, 最小年齡18歲，最大年齡68歲,平均年齡39.5歲，其中男性32例，女性68例，病程最長者有18年，最短者有1個月，平均2.6年，肥胖病人共90例，隨機(jī)分為電針組、耳穴組、電針加耳穴組3組，每組30例。

1.1.2 選擇病例標(biāo)準(zhǔn)。單純性肥胖病診斷標(biāo)準(zhǔn):全國第三屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議制定的《單純性肥胖病的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。目前評估肥胖的簡便而最常用的指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)(BMI)，BMI=體重(kg)/身高2(m2)(體重指數(shù)>24為肥胖癥)，標(biāo)準(zhǔn)體重計算公式：男性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9；女性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.85。肥胖度計算公式：肥胖度=實際體重/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%。一般認(rèn)為：超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%稱為超重；超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%~30%(體重指數(shù)25~30kg/m2為I度肥胖；超過標(biāo)準(zhǔn)體重31%~50%（體重指數(shù)為30~40kg/m2）為II度肥胖；超過標(biāo)準(zhǔn)體重>50%（體重指數(shù)40kg/m2以上）為III度肥胖。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)。符合以上單純性肥胖病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；針灸治療前1個月及治療期間未接受其他減肥、降脂藥物的治療，無器質(zhì)性病變的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 取穴。電針：主穴天樞、大橫、中脘、氣海、減肥穴(神闕與髂前上棘連線的中點)、豐隆，以手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)上的穴位為主，耳針：取神門、饑點、脾、胃、口、大腸、直腸下段、三焦。

1.2.2 操作。體針：選用直徑0.3mm、長60mm的一次性無菌針灸針，選取穴位后，局部常規(guī)無菌操作，以患者有酸脹感為度，接G-6805電針治療儀，選取雙側(cè)天樞、大橫、減肥穴(神闕與髂前上棘連線的中點)、豐隆4對穴接上電極，選用疏密波，頻率為50/100Hz，強度為中等，每日1次，每次30 min，10次為1個小療程，30次為一個療程，共3個療程，療程間休息1天，月經(jīng)期間停止治療。

耳針：選準(zhǔn)穴位后，局部常規(guī)無菌操作，用王不留行籽貼壓在患者一側(cè)耳廓的穴位上，囑患者每次進(jìn)餐前以手按壓耳穴，持續(xù)2~3 min，使局部有痛、脹、熱感。每3~4天換耳穴1次，治療共90天。

1.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。單純性肥胖病的減肥療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照全國第三屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議修訂的《單純性肥胖病的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定減肥療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:體重下降5kg；有效：體重下降2~5kg；無效：體重變化未達(dá)有效者。

1.3 MRI的測量

采用GE HD 1.5T MRI儀，層厚5mm，間距8mm，以肚臍平面為中心，病人仰臥位屏氣，進(jìn)行橫位掃描，序列FSPGR T1WI，TR 155ms，TE 4.4ms，取肚臍層面圖像，并用機(jī)器自帶軟件直接測量出腹壁皮下脂肪含量(abdominal subcutaneous adipose area，SA )和腹腔內(nèi)臟器脂肪含量(visceral adipose area, VA )的面積，共測定3次，取平均值，各病例治療前后均測1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料組比較采用χ2檢驗,計量資料組內(nèi)差異性測定采用自身配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 體重指數(shù)及治療結(jié)果

參照《單純性肥胖病的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。臨床治愈：體重下降已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重或BMI<23kg/m2；顯效：體重下降>5 kg；有效：體重下降3~5 kg；無效：體重下降<3kg。3組患者臨床療效對比見表1。

表1 治療前后患者臨床療效比較

2.2 脂肪含量的MRI測定及治療結(jié)果(如圖1、圖2)

3組患者治療前后MRI測定脂肪面積見表2、表3、表4。

表2 耳穴貼壓組治療前后MRI測定脂肪面積

表3 電針組治療前后MRI測定脂肪面積

表4 電針加耳貼壓組治療前后MRI測定脂肪面積

3 討論

單純性肥胖癥是指攝入熱量多于消耗而以脂肪形式儲存于體內(nèi),以肥胖為主要臨床癥狀,可伴有代謝方面的障礙,但無明顯神經(jīng)、內(nèi)分泌方面的異常表現(xiàn)者[2]。肥胖是一個日益增長的嚴(yán)重的健康問題,肥胖癥及其并發(fā)癥危害甚多,防治肥胖癥已成為當(dāng)今國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所面臨的一個重大課題。針灸減肥因其無毒副作用較藥物減肥更有優(yōu)越性,且遠(yuǎn)期療效鞏固,是目前較為理想的減肥方法。其方法可操作性強,易于推廣，有著廣闊的應(yīng)用前景。

針灸減肥的兩大優(yōu)勢[3]:一是針灸的雙向調(diào)節(jié)作用；二是針灸通過經(jīng)絡(luò)——腧穴的全身整合作用。這兩個優(yōu)勢是破解針灸減肥作用機(jī)理的鑰匙。電針的作用:脈沖電治療通過激發(fā)腧穴電特性與人體生物電的耦合作用,促進(jìn)腦部血液循環(huán),改善組織供血供氧,因此有較好的遠(yuǎn)期療法?！岸咧忻}之所聚也”,通過按壓耳穴,可以調(diào)整人體臟腑功能，臨床上大多數(shù)患者在進(jìn)食前或饑餓時按壓耳穴，可以減輕饑餓感，抑制人體脾胃的消化功能，并對神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝具有調(diào)整作用。筆者通過比較電針、耳穴貼壓、電針加耳穴貼壓治療單純性肥胖癥的療效，發(fā)現(xiàn)單一應(yīng)用電針或耳穴貼壓治療單純性肥胖癥患者，均可顯著降低患者體重、BMI，但兩者結(jié)合治療，療效更好。如圖1、圖2，為一名29歲患者治療前后腹部皮下脂肪和腹內(nèi)脂肪變化。該患者體重治療前85kg，在L3/4椎間盤層面（前面可見肚臍）腹部皮下脂肪和腹內(nèi)脂肪均在T1WI上呈高信號（如圖1）。同一患者治療后體重64kg，T1WI序列在L3/4腰椎（前面可見肚臍）腹部皮下脂肪和腹內(nèi)脂肪均有不同程度減少，前腹最明顯（如圖2）。

圖1 患者治療前

圖2 患者治療后

MRI測量不光能準(zhǔn)確測出腹部皮下脂肪含量（SA），而且內(nèi)臟脂肪含量（VA）也能準(zhǔn)確測出，而VA與高血壓、糖尿病、高血脂、動脈粥樣硬化、冠心病以及胰島素抵抗等疾病息息相關(guān)[4-6]，近年來，以CT或MRI為基礎(chǔ)的研究[6,7]已顯示導(dǎo)致心血管疾病危險因素增加的代謝異常和胰島素抵抗與腹部VA呈顯著相關(guān)，因此真正健康的減肥不光是減皮下脂肪，而且要減內(nèi)臟脂肪。只靠測量體重的BMI指數(shù)并不能觀察肥胖患者的VA變化，而MRI能夠準(zhǔn)確檢測出SA和VA變化，所以MRI用于減肥療效的評價更為科學(xué)合理。本研究表明，肥胖患者針灸治療SA減少的同時，VA也一同減少，因此針灸治療減肥在降低體重的同時，實質(zhì)上也降低了肥胖相關(guān)的心腦血管代謝等疾病的發(fā)病幾率，做到了真正意義上的健康減肥。

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