激素吞噬童年

應(yīng) 琛

研究結(jié)果表明,當(dāng)前的兒童已較普遍地受到EEDs的污染,而性早熟患兒受其污染的程度則要嚴(yán)重得多,證實(shí)EEDs是兒童性早熟的重要致病因素之一。

“小大人”越來(lái)越多

8月27日下午,位于上海浦東的上海兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科門(mén)口熱鬧非凡,這里設(shè)立了診斷兒童青春期發(fā)育異常的專家門(mén)診。候診區(qū)的長(zhǎng)椅上坐滿了家長(zhǎng),嬰兒的啼哭聲和孩子們的吵鬧聲不絕于耳。這樣的場(chǎng)面常年如此,求治的患者中兒童性早熟和矮小癥的患兒占了絕大多數(shù)。

“這里不僅有上海的孩子,外地的孩子也越來(lái)越多?！爆摤摰膵寢尭嬖V記者,兩個(gè)月前,她在給女兒洗澡時(shí),發(fā)現(xiàn)瑩瑩的乳房有些凸起。當(dāng)時(shí),她并沒(méi)有特別在意。但最近瑩瑩老是嚷著胸脯疼,聯(lián)想到早先的“早熟門(mén)”,她便趕緊帶孩子來(lái)了這里就診。

瑩瑩的塊頭一直要比同齡的孩子大一些,而今年一個(gè)暑假的時(shí)間里,她的體重也從30公斤長(zhǎng)到了35公斤。“我們剛剛做完骨齡檢查,醫(yī)生說(shuō)我女兒的骨齡要比實(shí)際年齡大近兩歲?！爆摤搵寢屨f(shuō),帶著女兒來(lái)醫(yī)院看生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診,才知道現(xiàn)在有早熟現(xiàn)象的孩子這么多,不但專家預(yù)約要等很長(zhǎng)時(shí)間,連B超,也要等到第二天才能做。

性早熟是指女孩8歲以前出現(xiàn)第二性征或10歲以前出現(xiàn)月經(jīng)初潮,男孩在9歲以前有第二性征發(fā)育,睪丸容積≥4ml。在上海兒童醫(yī)學(xué)中心的門(mén)診中,大多數(shù)就診患兒年齡在6到8歲,女孩多于男孩。

上海兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任醫(yī)師黃曉東介紹,真性性早熟的表現(xiàn),與正常的青春發(fā)育過(guò)程一致,女孩在乳房增大后,可出現(xiàn)陰道分泌物,陰毛腋毛生長(zhǎng),初潮等,男孩則呈現(xiàn)外生殖器的增大,陰毛腋毛生長(zhǎng),喉結(jié)凸現(xiàn)和遺精。同時(shí)還伴隨生長(zhǎng)加速,骨骼成熟加快,體形變化,如男生肩部增寬,女生臀部脂肪聚積等。自1960年代開(kāi)始,世界上就出現(xiàn)了較為普遍的兒童體格發(fā)育和青春發(fā)育年齡提前的趨勢(shì)。從1959——2000年40年間,中國(guó)女孩初潮年齡從14.38歲提前至12.33歲。上海1950年代為15.9歲,1990年代提前至12.75歲;北京1960年代為14.5歲,1990年代提前至12.6歲,而廣州1990年代為13歲,2006年已提前至11歲。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒童少年衛(wèi)生教研室與復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院曾于1998年聯(lián)合進(jìn)行過(guò)兒童性早熟的臨床流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果顯示,上海地區(qū)兒童性早熟的患病率為1%,如果上海有300萬(wàn)個(gè)孩子,大概就有性早熟患兒約3萬(wàn)名。

真兇還是疑兇?

導(dǎo)致假性性早熟中最常見(jiàn)的是誤服避孕藥。“農(nóng)村的孩子因?yàn)檎`服避孕藥,產(chǎn)生性早熟的情況已屢見(jiàn)不鮮?！?/p>

關(guān)于前段時(shí)間圣元奶粉“早熟門(mén)”事件,上海市中醫(yī)性早熟特色專病診治中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院中醫(yī)科主任俞建表示:“至少?gòu)S家沒(méi)有作案動(dòng)機(jī),外源性的雌激素沒(méi)有意義,既不能改善味道,還要增加成本。奶源中含有激素的情況不好說(shuō)?！?/p>

“大環(huán)境是這樣,好像每個(gè)孩子都或多或少受點(diǎn)影響?！爆摤搵寢屨f(shuō),她一直比較注意瑩瑩的營(yíng)養(yǎng)均衡,并沒(méi)有常吃洋快餐,也沒(méi)有隨意服用保健品?！霸缡扉T(mén)”之后,她現(xiàn)在特別怕食物中含有激素:“我準(zhǔn)備讓她平時(shí)再盡量少吃雞肉、牛肉,多吃蔬菜。少喝飲料,多喝水?！?/p>

迄今為止,現(xiàn)有的研究還沒(méi)有為肉、奶產(chǎn)品中激素的殘留對(duì)健康的危害提供確實(shí)的證據(jù),但要作出外源激素和人體健康無(wú)關(guān)的結(jié)論,同樣需要大規(guī)模的對(duì)照研究。同時(shí),至今國(guó)內(nèi)外都沒(méi)有進(jìn)行過(guò)有關(guān)發(fā)育期女孩性早熟與食物中的激素有關(guān)的大規(guī)模研究。

兒科學(xué)普遍認(rèn)為,性早熟發(fā)生的原因非常復(fù)雜,是遺傳因素與生活環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。

“有許多家長(zhǎng)認(rèn)為吃洋快餐就會(huì)導(dǎo)致性早熟,這是一個(gè)誤區(qū)。洋快餐之類的垃圾食品可能造成性早熟,未必是因?yàn)槠渲刑砑恿思に?而是因?yàn)樗性龇实淖饔?。長(zhǎng)期吃這些高脂肪、高蛋白的東西,本身就會(huì)導(dǎo)致發(fā)育提前。但這也跟人的體質(zhì)有關(guān)。每個(gè)人的遺傳基因背景不一樣,對(duì)同樣?xùn)|西的敏感度也會(huì)不一樣。同樣是吃洋快餐,很多人也不會(huì)性早熟。有人因胖過(guò)頭,反而引起了青春期延遲?！庇峤ń忉尩馈?jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,兒童不論年齡多大,只要體重達(dá)到35到45公斤,就達(dá)到“性成熟啟動(dòng)的閾值”。

活在激素中

在黃曉東看來(lái),現(xiàn)在的環(huán)境是一個(gè)被雌激素污染的環(huán)境,“我們暴露在雌激素的環(huán)境下已經(jīng)很久了?！?/p>

自20世紀(jì)50年代以來(lái),科學(xué)家已發(fā)現(xiàn)植物性雌激素?cái)?shù)十種。很多天然的植物性食品都含有雌激素,比如我們常吃的大米、大豆、芝麻、豆?jié){、紅薯、柚子等本身就含有植物雌激素。在一些營(yíng)養(yǎng)品,如雪蛤、蜂王漿、羊胎素中也含有雌激素。但這些雌激素含量和人工注射到動(dòng)物身上的激素比起來(lái),它們相對(duì)安全。

近年來(lái),國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界開(kāi)始注意到環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的存在和不良影響。媒體的報(bào)道中,喜歡將這類起惡性干擾作用的物質(zhì)稱為“環(huán)境激素”。

“比較專業(yè)的名稱是‘環(huán)境內(nèi)分泌干擾物(EEDs)?！睆?fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院中西醫(yī)綜合研究員,長(zhǎng)期從事兒科內(nèi)分泌疾病的高級(jí)專家蔡德培糾正道,EEDs是環(huán)境中存在的能干擾人類或動(dòng)物內(nèi)分泌系統(tǒng)諸環(huán)節(jié)并導(dǎo)致異常效應(yīng)的物質(zhì)。環(huán)境污染,特別是由洗滌劑、農(nóng)藥及塑料工業(yè)向環(huán)境排放的物質(zhì)及其降解產(chǎn)物可產(chǎn)生一系列的EEDs?！癊EDs可以有一些潛在的激素的活性,但不是真正的激素。它能和人體內(nèi)的激素受體結(jié)合,引起類似激素的活性。但首先要強(qiáng)調(diào),這種活性是比較弱的。現(xiàn)在的問(wèn)題是,環(huán)境中不是只存在一種東西的污染,同時(shí)存在幾十到上百種污染物,它們之間會(huì)發(fā)生協(xié)同作用。這個(gè)作用就比單一的要強(qiáng)得多?！?/p>

EEDs,例如廢氣、廢水、廢渣、農(nóng)藥等,這些當(dāng)年排放的或者現(xiàn)在治理得還不夠的污染物,在環(huán)境中客觀存在。飲用了受污染的水,或從這種水中捕撈上來(lái)的水生生物,以及進(jìn)食了受污染的土壤上長(zhǎng)出來(lái)的植物,人體內(nèi)就可能會(huì)含有一定量的EEDs。

“但是這并沒(méi)什么可怕,不必造成恐慌。其實(shí)我們每個(gè)人體內(nèi)都會(huì)有,只不過(guò)濃度比較淡。EEDs與兒童性早熟的確有一定的關(guān)系。但必須要說(shuō)明,凡是發(fā)病的孩子,首先其接觸EEDs必定相對(duì)較多。其次是個(gè)體差異所致,患兒的基因背景與正常孩子不同,他們對(duì)EEDs的敏感性明顯較高,這點(diǎn)非常重要?！辈痰屡嗾f(shuō)。

早在幾年前,蔡德培就完成了國(guó)家自然科學(xué)基金研究項(xiàng)目《環(huán)境內(nèi)分泌干擾物引致兒童性發(fā)育異常的機(jī)理及其中藥治療研究》。該研究首次對(duì)正常兒童及性早熟患兒血清中多種EEDs的含量進(jìn)行了監(jiān)測(cè),并與患兒生殖器官病變程度進(jìn)行相關(guān)性分析。經(jīng)過(guò)對(duì)較大樣本的性早熟女孩和正常女孩的對(duì)比,研究結(jié)果表明,當(dāng)前的兒童已較普遍地受到EEDs的污染,而性早熟患兒受其污染的程度則要嚴(yán)重得多,證實(shí)EEDs是兒童性早熟的重要致病因素之一。

在已經(jīng)被確認(rèn)為EEDs的上百種物質(zhì)中,由洗滌劑、農(nóng)藥及塑料工業(yè)等向環(huán)境排放的物質(zhì)居多,其中農(nóng)藥就多達(dá)數(shù)十種?！皣?guó)外已有大量的文獻(xiàn)報(bào)告,大多數(shù)種類的EEDs往往同時(shí)具有擬雌激素作用和抗雄激素作用的雙重活性。在女性EEDs可作為假性性早熟的直接病因,而對(duì)于下丘腦-垂體-性腺軸提前啟動(dòng)的真性性早熟患兒,EEDs則可成為其發(fā)病的重要促進(jìn)因素。”蔡德培說(shuō)。

吃什么,怎么吃?

相對(duì)于成年人,兒童對(duì)食物中殘余化學(xué)物質(zhì)的抵御力差很多。醫(yī)學(xué)專家擔(dān)心,由于兒童體內(nèi)的性激素水平很低,所以一點(diǎn)點(diǎn)小的增長(zhǎng)就會(huì)對(duì)他們產(chǎn)生不好的影響。

俞建表示,性早熟可能帶來(lái)的危害,首先是身高問(wèn)題,其次是由于心理發(fā)育落后于生理發(fā)育帶來(lái)的壓力與恐慌。不過(guò),在俞建做過(guò)的研究課題表明,性早熟在對(duì)兒童心理產(chǎn)生的影響上,男女會(huì)有截然相反的作用。女孩的負(fù)性作用較多,經(jīng)常帶有害羞的表現(xiàn);男孩往往則產(chǎn)生正性作用,認(rèn)為是有男子氣概的表現(xiàn)。因此,不同性別的孩子產(chǎn)生的性早熟,心理上要采用不同的引導(dǎo)方式。

此外,性早熟還會(huì)帶來(lái)一些內(nèi)分泌方面的疾病。從長(zhǎng)期來(lái)講,性早熟的孩子成年后生育能力也會(huì)有不同程度的不良影響。女孩在出生之后,她能成熟的卵泡數(shù)其實(shí)基本定好了,一生中只能排三百多個(gè)卵子。女性發(fā)育早,絕經(jīng)期也會(huì)相對(duì)提前。另外,還會(huì)造成月經(jīng)不調(diào),懷孕的幾率降低等問(wèn)題。

“有研究認(rèn)為,性早熟的人患乳腺癌的幾率比一般人高。這或許跟雌激素分泌得過(guò)多或者接觸得過(guò)早、過(guò)多有一定關(guān)系?！庇峤ㄕf(shuō)。

同時(shí),黃曉東還提醒家長(zhǎng),現(xiàn)在社會(huì)比較復(fù)雜,孩子發(fā)育早了,可能成為性侵害的對(duì)象,家長(zhǎng)在這方面要多指導(dǎo)孩子,幫助孩子提高防護(hù)意識(shí)。

在生活中如何避免外源性激素的過(guò)量攝入,如何預(yù)防性早熟的發(fā)生?專家建議,第一,家長(zhǎng)要多關(guān)注孩子,早發(fā)現(xiàn),早治療。第二,不要讓孩子服用保健品、滋補(bǔ)品。第三,各種各樣反季節(jié)的水果和蔬菜盡量少吃。第四、避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,糾正專吃肉類的偏食習(xí)慣。