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    疫苗,打還是不打

    2010-05-30 13:46:22賀莉丹
    37°女人 2010年2期
    關鍵詞:甲流流感疫苗流感病毒

    賀莉丹

    疫苗能起到最為有效的保護效果

    在2009年“十一”之前,中國內(nèi)地就開始分批接種疫苗。美國、日本、英國等國皆如此,目的是控制第二波甲流疫情的蔓延。

    雖然中國衛(wèi)生部宣稱,甲流疫苗的接種堅持的原則是“知情、自愿、免費”,但是部分人士對于接種疫苗還是持觀望態(tài)度,其中包括一些憂心忡忡的孩子家長。

    對于疫苗的安全性問題,在美國也同樣引起了關注與爭議,一些人對此也持觀望態(tài)度。2009年10月底的數(shù)據(jù)表明,在紐約市,只有大約30%的家長簽字同意孩子接種甲型H1 N1流感疫苗。

    2009年6月8日,由美國疾病預防控制中心和英國生物制品檢定所提供的、被WHO(世界衛(wèi)生組織)認定的甲型H1N1流感疫苗毒株運抵疫苗研發(fā)和生產(chǎn)企業(yè)北京科興。拿到毒株后北京科興迅速啟動毒株種子審批制備工作。

    從獲得毒株到通過審批,中國的甲型H1N1流感疫苗僅用了87天。刷新了世界疫苗史上的紀錄。2009年7月21日,中國衛(wèi)生部部長陳竺接種了第一針用于臨床研究的試驗疫苗。然后,北京、江蘇等地的志愿者開始了大規(guī)模的接種。江蘇當?shù)丶部刂行纳踔猎谝粋€星期內(nèi)就在泰州農(nóng)村招募到了2200名志愿者,參與甲流疫苗的臨床試驗。

    中國疾病預防控制中心科技處處長董小平認為,中國甲型H1N1流感疫苗的安全性是“經(jīng)過嚴格評價的”,中國已經(jīng)完成了13000名志愿者的正規(guī)臨床試驗,覆蓋3歲~78歲的人群,“這在世界上是很大規(guī)模的了。中國的甲型H1N1流感毒株都是從WHO的實驗室拿出來的,中國甲型H1N1流感疫苗的生產(chǎn)工藝完全是季節(jié)性流感疫苗的生產(chǎn)工藝,只是換了一個毒株而已,流感疫苗的生產(chǎn)又經(jīng)過了50多年的摸索,這是一種很成熟的技術,流感疫苗的生產(chǎn)工藝目前大部分都用的是雞胚生產(chǎn),不能說它的生產(chǎn)工藝跟美國、歐洲廠家完全一樣。但不會有太大的差別”。

    中國甲型H1N1流感疫苗的標準是按照季節(jié)性流感疫苗的標準評判,其安全性經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理局組織的大量專家的嚴格評審,“這個疫苗應該是很安全的”。

    疫苗能對人群起到最為有效的保護效果,“對于這么大的甲流疫情的預防,對于個人、群體的保護,現(xiàn)在還沒有看到比疫苗更加有效的方法”,因此,“如果有可能接種疫苗,當然是接種為好,這不僅僅對自己有益,對于公眾、公共衛(wèi)生也有好處”。但疫苗的安全性一直備受關注,董小平認為,“老百姓的擔憂是可以理解的,因此,這次疫苗接種也是本著知情、自愿的原則”。

    包括中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光在內(nèi)的一些科學家認為,接種疫苗利大于弊,曾光更是聲稱,如果現(xiàn)在不接種甲型H1N1流感疫苗,可能后患無窮。但是依然有一些科學家對于接種疫苗持謹慎態(tài)度。

    2009年10月22日。廣州呼吸疾病研究所所長、中國工程院院士鐘南山在廣東東莞召開的一次論壇中公開表示,國產(chǎn)的甲流疫苗相對安全,但目前仍不宜進行全民接種,大規(guī)模接種要慎重。他也建議,在大量接種疫苗之前,最好先進行試點?!罢f疫苗絕對安全是一種誤導”

    對于個體而言,要不要打甲流疫苗?這是很多人都十分關注的問題。

    北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長、流行病學教授黃建始教授認為對甲流疫苗接種工作應該“慎之又慎”。截至2009年11月8日,中國已經(jīng)接種了800多萬人,只有幾百例輕度不良反應,“可以認為疫苗基本上是安全的,需要接種的人應該考慮接種”。他的理由是“大規(guī)模接種可以形成群體免疫屏障。當然,加強疫苗接種后各種反應的監(jiān)測工作也十分重要”。

    在近期,鐘南山院士的看法也有了改變,他表示,接種疫苗出現(xiàn)副作用的比例非常低,而隨著疫情升級,甲流病毒可能變異,接種疫苗非常重要。

    黃建始解釋,根據(jù)公布的資料來看,“中國的甲型H1N1流感疫苗目前基本上還是比較安全的”,但是他也表示,在是否應該接種甲型H1N1流感疫苗這個問題上,“沒有人能打包票。人們往往對一個新的東西有一個消化過程。如果信息透明,決策權應該在個人。個人根據(jù)自己的情況決定,這個選擇沒有絕對的對和錯”。

    盡管如此,黃建始依然強調(diào),“說疫苗絕對安全是絕對誤導。世界上目前還沒有絕對安全的疫苗,疫苗不是萬靈的”。他解釋,所有的醫(yī)療行為都是“兩害相權取其輕”,疫苗接種也是如此,“即使是接種了疫苗,也不是萬事大吉了。必須呼吁每個人都要管理好自己的健康”。

    甲型H1 N1流感是一個“完全新的疾病”,“對于疫苗的長期結果,現(xiàn)在還是未知數(shù)。目前看來,對重點人群接種還是應該考慮的。在接種疫苗以后,密切關注不良反應,如果出現(xiàn)了嚴重情況,隨時準備剎車”。

    董小平也表示,“任何一種藥品都不可能達到100%的安全性,接種疫苗后偶發(fā)的體溫稍高,出現(xiàn)紅腫狀等情況,是任何疫苗接種都難以避免的。不良反應肯定是有期限的,接種后72小時乃至接種后3周,需要一直觀察,包括有客觀不良反應、主觀不良反應”,他同時強調(diào),中國現(xiàn)在的甲流疫苗的不良反應是很低的,“屬于輕微不良反應”。

    我國目前共有8家疫苗生產(chǎn)企業(yè)開足馬力生產(chǎn)甲型H1N1流感疫苗。按照現(xiàn)有產(chǎn)能,預計即使到2010年3月底,即甲型H1N1第二波疫情可能結束時,也僅能生產(chǎn)1億人份的疫苗,對手13億人口的中國而言,即使只接種重點人群,需要接種的總數(shù)也高達3.9億人。如此看來,疫苗還有巨大缺口。

    “沒有那么多疫苗怎么辦?”這種疑問,可能造成公眾恐慌,并且。也確實不是每個人都適合打疫苗。對此,黃建始提出:“首先,高危人群應該接種甲流疫苗,對雞蛋有過敏反應的人和免疫力低下的人是不適合接種甲流疫苗的。另外,在疫苗不能滿足所有人的情況下,分輕重緩急先后秩序打也是科學理性應對甲流的重要策略。”

    如果不打疫苗,光服用藥物有效果嗎?“無論怎么吃藥,還是有一部分急診、重癥的病人病情發(fā)展很快,幾天就死亡,這部分人怎么辦?這就需要權衡了。一般來說,打疫苗比不打要好,起碼是減少了得重癥的可能性。因為我們不知道這個甲型H1N1流感病毒會怎么變異,所以就目前來講,如果是這個疫苗質量能過得了關,還是鼓勵大家打”。但實際上有一個難言之隱就是,目前的疫苗大概只能覆蓋1%~2%的人口。

    甲型H1N1流感疫苗多久有效

    按照科學家對于流感規(guī)律的分析,第二波疫情通常是更加致命的。

    在2009年9月間。不少科學家已明確警告,甲型H1N1流感第二波疫情已經(jīng)開始。2008年9月21日開始的WHO西太平洋區(qū)域委員會會議上,世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍也認同了這個說法。全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡的監(jiān)測數(shù)據(jù)表明,甲型

    H1N1流感病毒在中國已廣泛扎根,并且成為流感病毒中的主導病毒。

    對于呼吸道傳染病,所有公共衛(wèi)生預防措施都是有效的,例如,注意個人衛(wèi)生。一定要洗手,洗手對于防止呼吸道傳染病非常重要。如果個人出現(xiàn)了流感樣的癥狀,就應該在家里自我隔離,這是既保護自己也保護公眾的一種做法。而對于病毒學家來說,觀測甲型H1N1流感病毒的變異尤為重要。雖然目前衛(wèi)生部稱甲型H1N1流感病毒尚未變異,但通常而言,流感病毒變異得非??欤欢〞r間以后,病毒的變化就會使得原來的流感疫苗失效。

    中國國家流感中心主任舒躍龍曾說,他們對甲型H1N1流感將加強監(jiān)測,以“保證疫苗能持續(xù)發(fā)揮作用”。根據(jù)病毒表面蛋白H(紅細胞凝集素)和N(神經(jīng)氨酸酶)的序列和結構,甲型流感病毒可由16種不同的H亞型和9種不同的N亞型排列組合而成,如H1N1、H3N2、H5N1等。當兩種或兩種以上不同亞型流感病毒感染體內(nèi)同一個細胞,在病毒復制的時候,病毒的8個基因片斷可能發(fā)生一些交換,理論上就可以產(chǎn)生一個新病毒。這種變異現(xiàn)象正是流感病毒不斷變異的“罪魁禍首”,這就使得研究人員不得不每年研制不同的流感疫苗,以對付新出現(xiàn)的流感病毒。

    中國農(nóng)業(yè)科學院上海獸醫(yī)研究所所長、國家973項目首席科學家童光志認為,目前流行的甲型H1N1病毒是一種多元重組的病毒,“只要甲型H1N1病毒在人與人之間傳播,它就會發(fā)生變異,只不過,大多數(shù)的病毒變異可能意義并不大,所以說,目前甲型H1N1病毒還沒有發(fā)生質的變化。但是,由于這次甲型H1N1流感的流行時間長,現(xiàn)在又是冬季,更適合流感的傳播,所以,由于病毒發(fā)生變異從而引起新一輪的流感流行是可能的”。一般而言,流感病毒的變異存在多種可能性,比如,在流感大流行期間,人體內(nèi)的H1N1、H1N2等流感病毒有可能會發(fā)生新的基因重配,但是所產(chǎn)生的新病毒不一定就是高致病性的病毒。那么在未來,甲型H1 N1流感病毒可能會變異成致病性更強的病毒嗎?

    病毒的變異方向,似乎在印證“一切皆有可能”?!笆紫龋灰莾煞N亞型的流感病毒感染同一個細胞,就可能發(fā)生基因重配,產(chǎn)生的新病毒的致病性有可能更強,也有可能更弱;其次,流感病毒的致病力跟被感染的個體也有關,而并不完全取決于流感病毒自身”,童光志所長坦言。目前對于甲型H1N1流感病毒。科學界尚且存在諸多未知領域。比如,究竟是該甲型H1N1流感病毒的哪個基因片斷發(fā)生了變異,從而導致該病毒的致病性增強,突破了以前人體已建立的對流感病毒的免疫力?這些“尚不清楚”。

    目前研制出來并在人群中廣泛接種的甲型H1N1流感疫苗,能夠在未來的多長時間內(nèi)保障其有效性?在童光志看來,“如果是甲型H1N1流感病毒中那些關鍵性的、能夠引起誘導保護性免疫作用的位點發(fā)生了改變,可能就需要更換疫苗了,但是,從現(xiàn)在的情況看,那還需要相當長的一段時間”。

    童光志認為,鑒于目前甲型H1N1流感在人群間的傳援之迅速,采取隔離措施已不現(xiàn)實,能夠采取的只能是對易感人群實行疫苗接種,“鑒于目前甲型H1N1流感的高傳播性,該病毒可能會不斷變異,因此要密切監(jiān)測各地甲型H1N1病毒變異的方向,密切關注致病力更強的病毒出現(xiàn)”。

    具有高傳播能力的甲型H1N1流感病毒,與產(chǎn)生高致死率的H5N1型流感病毒存在基因重配的可能。讓科學家極為憂心的是,這兩種流感病毒的基因也有可能在人體內(nèi)重配。變異為毒性更強的病毒。

    最近,美國的研究者認為,甲型H1N1流感病毒有能力攻擊所有年齡段人群,且在各年齡段人群間均具有致命殺傷力,這更新了先前有關甲型H1N1流感病毒在人群間傳播的一些特征描述。我國研究者表明,甲型H1N1流感病毒對人群是普遍易感。

    回歸現(xiàn)實,時值冬季,疫情不斷蔓延,對于政府、醫(yī)療系統(tǒng)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)以及普通民眾而言。一場新的挑戰(zhàn)才初露端倪。

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