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    普米克令舒加萬(wàn)托林氣動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察

    2010-05-30 00:59:10陳英男邢倩許海波朱麗娟韓英愷
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2010年19期
    關(guān)鍵詞:克令舒哮鳴音毛細(xì)

    陳英男 邢倩 許海波 朱麗娟 韓英愷

    毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染,僅見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒,多數(shù)是1~6個(gè)月的小嬰兒,臨床表現(xiàn)為咳嗽、突發(fā)的喘憋、發(fā)熱、或不伴發(fā)熱,肺部哮鳴音等嚴(yán)重者可有呼吸困難,并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。尋找合理有效的治療方法可盡快減輕癥狀,防止疾病惡化和縮短病程。黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院對(duì)2004年12月至2006年1月收治的嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒,應(yīng)用布地奈德(普米克令舒)聯(lián)合硫酸沙丁胺醇(萬(wàn)托林)空氣壓縮泵霧化吸入治療,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本院自2004年12月至2006年1月,收治的118例患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為觀察組60例,男38例,女22例;對(duì)照組58例,男31例,女27例。病情按臨床癥狀分為輕型和重型。輕型為咳嗽、喘憋較輕,呼吸稍急促,全身中毒癥狀輕,其他系統(tǒng)無(wú)明顯受累,重型則喘憋加重,呼吸急促伴發(fā),全身中毒癥狀重或伴有其他系統(tǒng)受累。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 治療組與對(duì)照組一般資料比較()

    表1 治療組與對(duì)照組一般資料比較()

    組別 例數(shù) 性別癥狀男女年齡(x± s,月) 病程(x ± s,d)輕 重觀察組>0.05 >0.05 >0.05 >0.0560 38 22 11±6.5 3.13±1.50 42 18對(duì)照組 58 31 27 10±7.1 3.24±1.55 38 19 P值

    1.2 方法 兩組均采用相同的綜合治療,包括抗炎、抗病毒、吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜、止咳平喘、靜脈補(bǔ)液、超聲霧化吸入(0.9%氯化鈉溶液加用紅霉素、病毒唑、地塞米松、α-糜蛋白酶)等,合并心衰者予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上采用吸入用普米克令舒+萬(wàn)托林霧化吸入。普米克令舒(選用阿斯利康公司產(chǎn)品)1ml/次(含布地奈德500 μg)2次/d,萬(wàn)托林(選用葛蘭素史克公司的萬(wàn)托林)0.25ml/次,0.9%氯化鈉溶液1.5ml,2次/d。霧化吸入儀采用德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)的PAKIBOYN085型空氣壓縮泵,通過(guò)面罩持續(xù)加壓霧化吸入藥物。兩組療程均為3~7d。

    1.3 療效觀察 主要觀察兩組治療后的臨床癥狀、體征的改變和住院天數(shù)。包括咳嗽、氣促緩解、哮鳴音、濕啰音消失時(shí)間等。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療7d咳嗽、喘憋消失,氣促緩解,心率正常,肺部哮鳴音及濕啰音消失;好轉(zhuǎn) :治療7d咳嗽、喘憋減少,氣促緩解,心率減慢(<10%),肺部哮鳴音及濕啰音減少;無(wú)效:治療7d,以上癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,所用計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    觀察組的60例患兒咳嗽消失的時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、哮喘音消失時(shí)間及濕啰音消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

    表2 治療組與對(duì)照組療效比較

    3 討論

    毛細(xì)支氣管炎是感染性炎性反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)性炎性反應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床綜合征,以1~6個(gè)月小嬰兒多見(jiàn),占82%,發(fā)病原因與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)[1]。主要的病理變化為氣道黏膜充血、水腫、黏膜分泌物增加、壞死細(xì)胞脫落的炎性反應(yīng),加之該年齡段的嬰兒支氣管平滑肌發(fā)育不成熟,微小的官腔容易因黏液分泌、水腫以及肌收縮而發(fā)生梗阻,并可引發(fā)肺氣腫成肺不張。該病主要病原體為呼吸道合胞病毒感染,該病毒不但直接損傷呼吸道上皮,而且可介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為突起的喘憋、呼吸急促;有明顯的毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為該病是一種特殊類型的肺炎,有一小部分可出現(xiàn)喘息反復(fù)發(fā)作甚至發(fā)展成哮喘。近年來(lái),大量實(shí)驗(yàn)室及臨床證據(jù)證實(shí),毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘患者的所特有的炎性物質(zhì)。如病毒、特異性IgE、組織胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等,這些炎性物質(zhì)可致支氣管平滑肌收縮,舒張血管而致血漿滲出及水腫,促氣道腺體分泌,導(dǎo)致毛細(xì)支氣管阻塞。故早期干預(yù)性治療,可能減少喘息發(fā)復(fù)發(fā)作,降低哮喘的發(fā)病率。

    本研究結(jié)果顯示,布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇?xì)鈩?dòng)霧化吸入具有較高的足效率,在咳嗽、喘息等癥狀及消除肺部哮鳴音、濕啰音等方面明顯優(yōu)于常規(guī)綜合治療,能明顯縮短療程。萬(wàn)托林是β2受體激動(dòng)劑,而普米克令舒是肺鹵化新型一代表面糖皮質(zhì)激素,具有較強(qiáng)的局部抗炎作用和較少的不良反應(yīng)[3,4],當(dāng)吸入的布地奈德呈游離狀態(tài)時(shí),能與肺組織細(xì)胞內(nèi)的脂肪酸結(jié)合成為無(wú)活性的復(fù)合物-布地奈德-脂肪酸酯;當(dāng)肺組織內(nèi)游離布地奈德濃度降低時(shí),該復(fù)合物可通過(guò)解脂酶,將脂肪酸解離,釋放出有活性的游離布地奈德而發(fā)揮抗炎作用[5]。結(jié)合狀態(tài)的布地奈德酯可延長(zhǎng)其在肺組織內(nèi)留時(shí)間;游離狀態(tài)時(shí)更能發(fā)揮有效地抗炎作用,且能減少微血管滲漏;抑制細(xì)胞因子生成,抑制炎性反應(yīng)細(xì)胞遷移和活化;增加氣道平滑肌對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性,因而降低血管通透性、減少黏液分泌,減輕黏膜水腫和支氣管痙攣,改善通氣功能,緩解呼吸困難和喘息等癥狀[5]。此外,布地奈德混懸液、硫酸沙丁胺醇通過(guò)空氣壓縮泵霧化成顆粒,可使80%的藥物被吸收;藥物顆粒小(≤5μm),有利于大量藥物沉積在患部,自氣道黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)形成“微倉(cāng)庫(kù)”,同時(shí),共享脂性高,延長(zhǎng)抗炎作用時(shí)間,增加對(duì)激素受體的親和力,迅速減輕黏膜水腫,改善通氣,緩解病情[6]。故兩者聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮氣道作用的同時(shí)兼抗感染作用,并起到節(jié)省激素用量和預(yù)防β2受體敏感性降低的雙重作用。療效最好,不良反應(yīng)最小,可避免和減少全身用藥帶來(lái)的不良反應(yīng),患兒易于接受,值得臨床應(yīng)用。

    [1]胡亞美,江載芳,褚福棠,等.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:1164-1167.

    [2]ZhangL,Mendoza-Sass,RA,WainwrightC,etal.Nebulizedhypertonicsalinesolutionforacutebronchiolitisininfants.CochraneDatabaseSystRev,2008,8(4):6458.

    [3]李桃,歐嘉娜,龔妙娟.皮膚激素藥物在治療哮喘和SARS中的應(yīng)用.中華國(guó)際醫(yī)藥雜志,2004,4(5):278-280.

    [4]顧月琴.普米克令舒加博利康尼霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察.中華中西醫(yī)雜志,2003,4(8):35-37.

    [5]李玉茹,肖立峰,張曉鵬,等.布地奈德霧化吸入治療治療急性喉炎.實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(18):1232-1243.

    [6]劉碩,柳國(guó)勝.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎的療效觀察.兒科藥學(xué)雜志,2005,11(2):42-44.

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